Viduriavimas: Simptomai, priežastys, gydymas, prevencija

Viduriavimas — tai būklė, kuriai būdingos dažnos, skystos ar vandeningos išmatos ir diskomfortas pilve. Dauguma ūminio viduriavimo atvejų yra virusinės kilmės ir savaime praeina per kelias paras, todėl svarbiausia gydymo dalis yra ne vaistai, o prarastų skysčių ir mineralų atstatymas geriamaisiais rehidratacijos tirpalais. Vis dėlto svarbu žinoti, kada būklė gali būti pavojinga ir reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją — ypač kūdikiams, vyresnio amžiaus žmonėms ir nėščiosioms. Toliau aptariami viduriavimo simptomai, priežastys, šiuolaikinės gydymo rekomendacijos ir prevencijos strategijos.

Straipsnis trumpai

• Viduriavimui būdingas padažnėjęs tuštinimasis, vandeningos išmatos, pilvo spazmai ir skubėjimas į tualetą.
• Dažniausios priežastys yra infekcijos (dažniausiai virusinės — pvz., norovirusas ar rotavirusas), maisto netoleravimas, vaistai, užterštas maistas ar vanduo bei stresas.
• Dauguma ūminio viduriavimo atvejų praeina savaime per 1–3 paras; svarbiausia gydymo dalis — skysčių ir mineralų atstatymas geriamuoju rehidratacijos tirpalu (ORS), o ne paprastu vandeniu.
• Vaistai dažniausiai nereikalingi: antibiotikai įprastai neskiriami, o žarnyno judesius lėtinančių vaistų (loperamido) NEGALIMA vartoti esant kruvinam viduriavimui ar karščiavimui.
• Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei išmatose yra kraujo, aukšta temperatūra, stiprus pilvo skausmas ar sunkios dehidratacijos požymiai; ypatingo budrumo reikia kūdikiams, vyresnio amžiaus žmonėms ir nėščiosioms.
• Prevencija apima gerą rankų higieną, maisto saugą ir saugaus vandens vartojimą.

Simptomai

Pagrindinis viduriavimo simptomas — dažnesnis tuštinimasis, paprastai į tualetą einama dažniau nei tris kartus per dieną ir pastebimai pakinta išmatų konsistencija: jos tampa skystos ar vandeningos. Taip pat galite jausti pilvo spazmus ar skausmą, skubėjimą eiti į tualetą, pilvo pūtimo ar pilnumo jausmą. Kiti požymiai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra pykinimas arba karščiavimas. Jei išmatose pastebėjote kraujo ar gleivių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją (žr. skyrių „Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją“).

Šiuo laikotarpiu svarbu atstatyti prarastus skysčius ir mineralus. Geriausia priemonė — vaistinėje parduodamas geriamasis rehidratacijos tirpalas (ORS), kuriame yra reikiamų druskų ir gliukozės. Esant gausesniam viduriavimui vien paprasto vandens nepakanka — jame nėra pakankamai druskos. Gerkite mažais kiekiais, dažnai.

Pagal trukmę viduriavimas skirstomas į ūminį (paprastai praeina per kelias paras) ir lėtinį — kai trunka ilgiau nei 4 savaites. Lėtinis viduriavimas visada turi būti ištirtas gydytojo, nes gali rodyti rimtesnę ligą (pvz., uždegiminę žarnyno ligą, celiakiją).

Priežastys

Supratimas apie viduriavimo priežastis gali padėti nustatyti galimus jo sukėlėjus ir veiksmingiau valdyti simptomus. Štai kelios dažniausiai pasitaikančios priežastys, kurias turėtumėte žinoti:

• Bakterinės, virusinės ar parazitinės infekcijos gali sukelti virškinamojo trakto uždegimą ir viduriavimą. Dauguma atvejų yra virusinės kilmės (pvz., norovirusas, rotavirusas) ir pasireiškia kaip gastroenteritas. Dažnai didelę reikšmę turi užterštas maistas ar vanduo, sukeliantis apsinuodijimą maistu.
• Maisto netoleravimas: jei jūsų organizmas sunkiai virškina tam tikrus maisto produktus, pvz., laktozę (žr. laktozės netoleravimas) ar glitimą, gali pasireikšti viduriavimas kaip reakcija į šių produktų vartojimą.
• Vaistai: tam tikri vaistai, ypač antibiotikai, gali sutrikdyti žarnyno florą ir sukelti viduriavimą. Pradedant vartoti naujus vaistus būtina stebėti savo reakcijas.

Visada pasikonsultuokite su gydytoju, jei kyla abejonių dėl šalutinio vaistų poveikio.

Gydymas

Dauguma ūminio viduriavimo atvejų yra virusinės kilmės ir praeina savaime per 1–3 paras. Svarbiausia gydymo dalis — atstatyti su išmatomis ir vėmimu prarastus skysčius bei mineralus, o ne vaistai.

Rehidratacija. Geriausia priemonė yra vaistinėje parduodamas geriamasis rehidratacijos tirpalas (ORS), kuriame yra tinkamo kiekio druskų ir gliukozės. Esant gausesniam viduriavimui vien paprasto vandens nepakanka — jame nėra pakankamai druskos. Gerkite mažais kiekiais, bet dažnai. Venkite kofeino, alkoholio, saldžių gazuotų gėrimų ir sulčių — jie gali pabloginti būklę.

Mityba. Atstačius skysčius rekomenduojama kuo greičiau grįžti prie įprasto, lengvai virškinamo maisto; ilgai badauti ar laikytis griežtos ribojančios dietos nereikia. Anksčiau populiari ribojanti BRAT dieta (bananai, ryžiai, obuolių tyrė, skrebučiai) nebėra būtina ir gali būti per skurdi maistinių medžiagų. Galima rinktis lengvesnį maistą, jei jis geriau toleruojamas, tačiau kūdikių maitinti krūtimi nutraukti nereikia.

Vaistai nuo viduriavimo (loperamidas). Žarnyno judesius lėtinantys vaistai (pvz., loperamidas, „Imodium“) gali šiek tiek palengvinti simptomus, bet tinka ne visada. Jų NEGALIMA vartoti, jei viduriuojate su krauju ar gleivėmis, karščiuojate (virš 38,5 °C) arba įtariama bakterinė (dizenterinė) infekcija — tokiais atvejais jie gali pailginti infekciją ir sukelti pavojingų komplikacijų (toksinį žarnyno išsiplėtimą, inkstų pažeidimą / hemolizinį ureminį sindromą). Vaikams jų be gydytojo nurodymo duoti negalima. Prieš vartojant pasitarkite su gydytoju ar vaistininku.

Antibiotikai. Įprastam viduriavimui antibiotikai neskiriami — dauguma atvejų yra virusinės kilmės ir praeina savaime. Antibiotikų prireikia tik tam tikrais atvejais ir tik gydytojo sprendimu. Svarbu: esant kruvinam viduriavimui antibiotikų NEGALIMA vartoti savavališkai — kai kurios bakterijos (Shiga toksiną gaminanti E. coli) gydomos antibiotikais gali sukelti pavojingą inkstų pažeidimą (hemolizinį ureminį sindromą). Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją.

Vaikai. Vaikams svarbiausia gydymo priemonė taip pat yra geriamasis rehidratacijos tirpalas. PSO papildomai rekomenduoja vaikams (nuo 6 mėn. iki 5 m. amžiaus) 10–14 dienų duoti cinko papildų — tai sutrumpina viduriavimą ir mažina jo pasikartojimą. Kūdikius ir mažus vaikus dėl viduriavimo visada turi vertinti gydytojas, nes dehidratacija jiems pavojinga.

Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją

Nedelsiant kreipkitės į gydytoją ar skambinkite 112, jei pasireiškia bent vienas iš šių požymių:

• viduriavimas su krauju ar gleivėmis;
• aukšta temperatūra (virš 38,5–39 °C);
• stiprus, nepraeinantis pilvo skausmas;
• sunkios dehidratacijos požymiai: didelis silpnumas, galvos svaigimas, labai mažas šlapimo kiekis ar jo nebuvimas, įdubusios akys, burnos džiūvimas;
• viduriavimas trunka ilgiau nei 2–3 paras (suaugusiems).

Ypatingo budrumo reikia kūdikiams ir mažiems vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms, nėščiosioms ir silpno imuniteto asmenims — jiems pavojinga dehidratacija išsivysto greitai, todėl kreiptis reikia anksčiau.

Profilaktika

Užkirsti kelią viduriavimui galima laikantis geros higienos praktikos ir apgalvotų mitybos įpročių. Štai keletas pagrindinių strategijų:

• Reguliariai plaukite rankas su muilu ir vandeniu, ypač prieš valgį ir pasinaudoję tualetu.
• Atsargiai elkitės su maistu: venkite žalio ar nepakankamai termiškai apdoroto maisto, ypač jei valgote ne namuose.
• Vartokite saugų vandenį ir venkite gėrimų, kurie gali sudirginti virškinimo sistemą, pavyzdžiui, turinčių kofeino ar alkoholio.

Saugokitės per maistą plintančių ligų, ypač keliaudami. Vartokite buteliuose išpilstytą arba virintą vandenį ir valgykite geros reputacijos įstaigose. Jei nesate tikri dėl maisto saugumo, geriau jo nevalgykite. Be to, subalansuota mityba ir reguliarūs fiziniai pratimai padeda išlaikyti stiprią imuninę sistemą. Taikydami šias priemones galite apsisaugoti nuo viduriavimo ir sustiprinti bendrą sveikatą.

Vaistažolių arbatos

Vaistažolių arbatos gali padėti palengvinti diskomfortą, tačiau jos nėra įrodyta viduriavimo gydymo priemonė ir nepakeičia skysčių atstatymo. Pagrindinė priemonė visada lieka rehidratacija. Tam tikros arbatos, pavyzdžiui, ramunėlių ir imbiero, gali padėti nuraminti skrandį sveikimo metu. Probiotikai, kuriuos galima įsigyti kaip maisto papildus, taip pat gali padėti atkurti žarnyno florą ir paskatinti atsigavimą.

Atkreipkite dėmesį: žarnyno judesius lėtinantys vaistai (loperamidas, „Imodium“) nėra natūrali priemonė ir tinka ne visada — apie jų apribojimus skaitykite skyriuje „Gydymas“.

Maistas ir gėrimai, kurie gali padėti

Sveikstant viduriavimo metu gali būti naudinga lengvai virškinama, atstatanti skysčius mityba. Skaidrūs skysčiai ir geriamasis rehidratacijos tirpalas (ORS) užtikrina tinkamą hidrataciją ir elektrolitų pusiausvyrą. Kai kuriems žmonėms diskomfortą gali padėti sušvelninti vaistažolių arbatos: pipirmėčių arbata padeda nuraminti virškinamąjį traktą, imbiero arbata gali sumažinti pykinimą, o ramunėlių arbata pasižymi raminamuoju poveikiu. Vis dėlto šios priemonės yra tik pagalbinės ir nepakeičia rehidratacijos.

Dažnai užduodami klausimai

Kiek laiko paprastai trunka suaugusiųjų viduriavimas?

Suaugusiesiems ūminis viduriavimas paprastai trunka nuo poros dienų iki savaitės ir dažniausiai praeina savaime. Svarbiausia šiuo laikotarpiu — atstatyti prarastus skysčius ir mineralus geriamuoju rehidratacijos tirpalu (ORS), o ne vien paprastu vandeniu. Jei simptomai išlieka ilgiau nei savaitę arba pasireiškia pavojaus ženklai (kraujas išmatose, aukšta temperatūra, sunki dehidratacija), būtina kreiptis į gydytoją.

Ar viduriavimas gali būti rimtos ligos požymis?

Taip, viduriavimas gali būti rimtos ligos požymis. Jei jaučiate stiprų pilvo skausmą, matote kraują išmatose ar simptomai trunka ilgiau nei porą dienų, būtina kreiptis į gydytoją. Tokios būklės kaip infekcijos, uždegiminės žarnyno ligos ar net tam tikri vėžiniai susirgimai gali pasireikšti viduriavimu. Ypač svarbu nedelsti, jei viduriavimas lėtinis (trunka ilgiau nei 4 savaites) — tokiu atveju būtinas gydytojo ištyrimas.

Ar yra kokių nors mitybos apribojimų sveikstant nuo viduriavimo?

Šiuolaikinės rekomendacijos nebeskatina griežtų ribojančių dietų. Anksčiau populiari BRAT dieta (bananai, ryžiai, obuolių tyrė, skrebučiai) nebėra būtina ir gali būti per skurdi maistinių medžiagų. Atstačius skysčius rekomenduojama kuo greičiau grįžti prie įprasto, lengvai virškinamo maisto. Galite rinktis lengvesnį maistą, jei jis geriau toleruojamas, tačiau ilgai badauti ar griežtai riboti mitybos nereikėtų. Kūdikių maitinti krūtimi nutraukti nereikia. Svarbiausia — gerti pakankamai skysčių, geriausia geriamąjį rehidratacijos tirpalą.

Ar viduriavimas yra užkrečiamas iš vieno žmogaus kitam?

Taip, viduriavimas gali būti užkrečiamas, ypač jei jį sukelia infekcijos, tokios kaip virusai ar bakterijos. Galite užsikrėsti artimai bendraudami su sergančiu asmeniu arba palietę užkrėstus paviršius, o po to — burną. Kad sumažintumėte riziką, būtina reguliariai plauti rankas ir nesidalyti asmeniniais daiktais. Jei blogai jaučiatės, likti namuose padeda išvengti infekcijos plitimo kitiems.

Kokios komplikacijos gali kilti dėl užsitęsusio viduriavimo?

Užsitęsęs viduriavimas gali sukelti keletą komplikacijų. Dažniausia ir pavojingiausia — dehidratacija, kuri gali sukelti galvos svaigimą ir nuovargį. Gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra, dėl ko gali sutrikti širdies ir raumenų veikla. Sunkiais atvejais nuolatinis viduriavimas gali sukelti mitybos nepakankamumą. Dehidratacija ypač greitai ir pavojingai išsivysto kūdikiams, vyresnio amžiaus žmonėms ir nėščiosioms. Jei viduriavimas užsitęsia ar pasireiškia pavojaus ženklų, būtina kreiptis į gydytoją.

Šaltiniai ir daugiau informacijos

Ši informacija parengta remiantis tarptautinių sveikatos institucijų ir Lietuvos specialistų rekomendacijomis. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

Patikimi šaltiniai

• PSO ir UNICEF bendras pareiškimas: ūminio viduriavimo gydymas (ORS + cinkas) — tarptautinis vaikų viduriavimo gydymo standartas: mažo osmoliariškumo rehidratacijos tirpalai ir cinko papildai.
• CDC: E. coli infekcija — informacija gydytojams — kodėl esant kruvinam viduriavimui vengiama antibiotikų ir žarnyną stabdančių vaistų (HUS rizika).
• CDC: keliautojų viduriavimas — rehidratacija, loperamido apribojimai, kada reikia antibiotikų.
• ACG 2016 klinikinė gairė: ūminės žarnyno infekcijos suaugusiems — antibiotikai nerutiniškai, dauguma atvejų virusiniai.
• NICE CG84: gastroenteritas vaikams iki 5 m. — ORS pirmaeilė priemonė, vengti sulčių ir gazuotų gėrimų, grįžimas prie įprastos mitybos.
• Eurovaistinė: vaiko viduriavimas — kaip skubiai padėti — kodėl paprastas vanduo netinka, rehidratacijos tirpalai, kada kreiptis.
• AAFP: lėtinis viduriavimas suaugusiems — ūminio vs lėtinio (>4 sav.) skirtumas ir ištyrimas.

Skubi pagalba ir konsultacijos

• 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba.
• 116 123 — Vilties linija. Emocinė parama krizinėse situacijose, visą parą.

Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.