Padidėjęs trombocitokritas (trombocitozė, thrombocytosis) — trombocitų kiekis kraujyje >450 × 10⁹/L. Skiriasi į:
Pirminė (esencialinė) trombocitozė (ET) — mieloproliferacinė neoplazma (MPN); klasifikuojama tarp Philadelphia-neigiamų MPN su policithemija vera (PV) ir mielofibroze. Atsirandanti dėl JAK2 V617F mutacijos (~60 % atvejų), CALR mutacijos (~25 %), MPL mutacijos (~5 %). Trombocitokritas tipiškai >600 × 10⁹/L, dažnai >1000 × 10⁹/L. Diagnozė pagal WHO 2022 kriterijus, įskaitant kaulų čiulpų biopsiją.
Reaktyvi (antrinė) trombocitozė — dažniausia priežastis (~80 % visų trombocitozių); reakcija į:
- Uždegimą: lėtinis IBD, reumatoidinis artritas, vaskulitas, infekcija.
- Geležies stoką: dažna sąsaja — IDA gydymas atstato trombocitokritą.
- Kraujavimas, hemolizė, post-chirurginis atstatymas.
- Akutinis stresas (infarktas, infekcija, fizinė trauma).
- Splenektomija (po šlapkos pašalinimo — visam laikui).
- Piktybinis navikas (paraneoplastinis — Hodgkin'o limfoma, ovariniai vėžiai).
Klinikinė reikšmė:
- Reaktyvi trombocitozė — paprastai nekelia trombozinio rizikos, klinikinė valdymas — pagrindinio priežasties gydymas.
- Esencialinė trombocitozė — didelis trombozinis / hemoraginis pavojus: arterinė ir veninė trombozė, mikrocirkuliacinis sutrikimas (eritromelalgija). Trombocitokritas >1500 × 10⁹/L — paradoksiškai gali sukelti kraujavimą dėl von Willebrand sindromo (perteklinis šerios bus surenkamos didelio trombocitų skaičiaus).
Diagnostika:
- Pakartotinis bendras kraujo kompozicija (BBC) — patikrinti, ar nuolatinis padidėjimas.
- JAK2 V617F, CALR, MPL mutacijos PCR — esencialinės trombocitozės atrankai.
- Feritinas, CRP, fibrinogenas — reaktyvios trombocitozės priežastims.
- Kaulų čiulpų biopsija — diagnostinė ET (megakariocitų hyperplazija).
Gydymas (esencialinei trombocitozei):
- Mažos rizikos (jaunas pacientas, be JAK2 V617F, nebuvusi tromboze, trombocitokritas <1500): aspirinas 100 mg/d. arba stebėjimas.
- Didelės rizikos (≥60 m., JAK2+, ankstesnė trombozė): hidroksiurea pirmoji eilė; anagrelidas, interferono alfa alternatyvos. Aspirinas 100 mg/d.
- Akutinė hemoraginė ar mikroangiopatinė krizė — plazmaferezė (trombocitų aferezė).
Padidėjęs trombokritas reiškia didesnę kraujo krešulių riziką
Kai trombokritas viršija normą, tai reiškia, kad organizme padidėjęs trombocitų kiekis arba jų tūris. Ši būklė susijusi su hiperkoaguliacija – per dideliu kraujo krešėjimo aktyvumu. Kraujyje atsiranda palanki terpė trombų susidarymui, o tai gali baigtis rimtomis komplikacijomis: plaučių embolija, insultu ar miokardo infarktu. Dažniausiai tai būna be simptomų, tačiau kai kuriems žmonėms pasireiškia galvos skausmas, galūnių tirpimas, kraujavimas iš dantenų ar nosies.
Padidėjusio trombokrito priežastys susijusios su uždegimu, ligomis arba kaulų čiulpų veikla
Yra 5 pagrindinės padidėjusio trombokrito priežastys:
- Reaktyvi trombocitozė – atsakas į infekciją, uždegimą, chirurgiją ar audinių pažeidimą. Pvz., gripas, bakterinės infekcijos, Krono liga ar reumatoidinis artritas.
- Mieloproliferaciniai sutrikimai – tokie kaip esminė trombocitemija, kai kaulų čiulpai gamina per daug trombocitų dėl mutacijų (JAK2, CALR).
- Geležies trūkumo anemija – dažnas mechanizmas, kai organizmas bando kompensuoti trūkumą skatindamas trombocitų gamybą.
- Onkologinės ligos – ypač hematologinės, tokios kaip leukemija ar limfoma.
- Dehidratacija – kai sumažėja plazmos tūris, kraujyje santykinai padidėja trombocitų koncentracija.
Tiksli diagnozė remiasi papildomais kraujo ir genetiniais tyrimais
Diagnozuojant trombokrito padidėjimo priežastį, gydytojai vertina ne tik PCT, bet ir trombocitų skaičių (PLT), vidutinį jų tūrių (MPV), trombocitų pasiskirstymo plotį (PDW), uždegimo žymenis (CRP, ESR), kepenų fermentus (AST, ALT), o prireikus – skiria JAK2 ar CALR mutacijos tyrimus. Esant infekcijai – atliekamos kraujo kultūros, jei įtariamos onkologinės priežastys – kaulų čiulpų biopsija.
Kaip sumažinti padidėjusį trombokritą?
Norint sumažinti padidėjusį PCT, pirmiausia būtina pašalinti pagrindinę priežastį. Pavyzdžiui, gydant uždegiminę ligą ar infekciją, trombokritas dažnai normalizuojasi. Kai kuriais atvejais, ypač esant esminei trombocitemijai ar didelei trombozės rizikai, skiriami kraują skystinantys vaistai – pavyzdžiui, aspirinas ar hidroksikarboamidas.
Norint palaikyti saugų kraujo klampumo lygį kasdienybėje:
- Gerti pakankamai vandens, kad būtų palaikytas optimalus kraujo klampumas.
- Didinti fizinį aktyvumą, nes judėjimas gerina kraujotaką ir mažina trombo susidarymo riziką.
- Vartoti omega-3 šaltinius, tokius kaip žuvų taukai, linų sėmenys ar riešutai – jie palaiko sveiką kraujagyslių būklę.
- Vengti rūkymo ir perteklinio alkoholio, nes šie veiksniai prisideda prie uždegiminių procesų kraujyje.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Kreiptis į gydytoją būtina, jei padidėjęs trombokritas nustatomas pakartotinai, arba jei pasireiškia požymiai, rodantys galimą kraujotakos sutrikimą: skausmas ar patinimas kojose, dusulys, krūtinės skausmas, nuolatiniai galvos skausmai ar kraujavimai.
Padidėjęs PCT yra objektyvus signalas, kad organizmo kraujo krešėjimo sistema yra aktyvuota – dažniausiai dėl uždegimo, anemijos ar kaulų čiulpų sutrikimų. Kadangi šis rodiklis susijęs su padidėjusia trombozės rizika, svarbu laiku nustatyti priežastį, stebėti gretutinius simptomus ir, jei reikia, taikyti tikslinį gydymą. Laiku atlikti tyrimai ir gydytojo priežiūra leidžia užkirsti kelią pavojingoms komplikacijoms.
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Ši informacija parengta remiantis oficialiais Lietuvos ir tarptautinių institucijų duomenimis. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
Klinikinės gairės
- Tefferi A et al. WHO 2022 Classification of MPN — esencialinės trombocitozės kriterijai.
- Marchetti M et al. ELN Recommendations for Polycythemia Vera and Essential Thrombocythemia. Leukemia 2024
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
