Valacikloviras — L-valino aciklovirio esteris, prodrugas, kuris organizme greitai virsta į aciklovirą. Lyginant su pačiu acikloviru, valacikloviras turi 3–5× geresnę geriamosios biotinkamumo (~55 % vs ~10–20 %) — todėl reikia mažiau ir rečiau dozių. Lietuvoje registruoti įvairūs preparatai (Valtrex, Valavir, Valaciklovirum) tabletėmis 250, 500, 1000 mg.
Indikacijos pagal EMA SmPC:
- Juostinė pūslelinė (herpes zoster) suaugusiems: 1000 mg 3×/d. 7 d. Pradėti per 72 val. nuo bėrimo pradžios (vėliau efektyvumas dramatiškai sumažėja). Mažina pohereptinę neuralgiją.
- Genitalinis herpes (HSV-2) — pirmas epizodas: 1000 mg 2×/d. 10 d.; recidyvai: 500 mg 2×/d. 3–5 d.; supresinis ilgalaikis gydymas: 500 mg 1×/d. (mažina recidyvus 70–80 % ir transmisiją partneriui per 50 %).
- Veido / lūpų herpes (HSV-1) — protrūkis: 2000 mg 2×/d. 1 d. (vienos dienos kursas).
- CMV prevencija po solidžių organų transplantacijos.
- Vėjaraupiai (varicella) vaikams nuo 12 m. — pradėti per 24 val. nuo bėrimo.
Pagrindinė saugumo problema — inkstų toksiškumas:
- Acikloviras kristalizuojasi distaliniuose tubuluose, ypač dehidratuotiems pacientams arba didelėmis IV dozėmis (~5–10 % atvejų).
- Privaloma adekvati hidratacija ir dozės koregavimas pagal kreatinino klirensą (eGFR <50 ml/min — sumažinti dozę pagal SmPC).
- Senyviems pacientams — neuropsichiatrinė toksiškumas (sumišimas, haliucinacijos, traukuliai) galima net normaliomis dozėmis (Smetana 1998), ypač esant inkstų funkcijos sutrikimui.
Sąveikos: tubulinė sekrecijos sąveika su probenecidu, cimetidinu, mikofenolatu. Su mikofenolatu — kepenų toksiškumo rizika. jį reikia atidžiai stebėti.** Valacikloviro nauda, galimas šalutinis poveikis, tinkamas vartojimas, naudotojų patirtis ir alternatyvūs gydymo būdai nagrinėjami šiame pranešime.
Trumpai
- Valacikloviru gydomi 1 ir 2 tipo paprastosios pūslelinės (herpes simplex) virusas, vėjaraupių (varicella-zoster) virusas ir juostinė pūslelinė (herpes zoster).
- Dažnas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmas ir nuovargis; rimta rizika susijusi su inkstų ligomis ir poveikiu centrinei nervų sistemai.
- Valaciklovirą vartokite nedelsdami; optimaliam veiksmingumui pasiekti pradėkite vartoti per 24-48 valandas nuo simptomų atsiradimo.
- Įprastinė suaugusiųjų dozė yra 500 mg du kartus per parą pasikartojančiam herpesui gydyti ir 1 g tris kartus per parą juostinei pūslelinei gydyti.
- Būtina hidratacija, o asmenims, kurių inkstų veikla sutrikusi, gali prireikti koreguoti dozavimą.
Kaip Valacikloviras gali padėti?
Valacikloviras gali veiksmingai gydyti herpeso virusus, ypač 1 ir 2 tipo herpes simplex virusą (HSV-1, HSV-2) ir varicella-zoster virusą (VZV). Jis gali palengvinti juostinės pūslelinės (herpes zoster) simptomus ir sumažinti perdavimo riziką. Sumažindamas protrūkių dažnumą ir sunkumą, valacikloviras gali užkirsti kelią viruso perdavimui didelės rizikos laikotarpiais, pavyzdžiui, imunosupresijos ar streso metu. Šis vaistas taip pat gali sumažinti besimptomį viruso plitimą, taip dar labiau sumažindamas plitimo tikimybę. Be to, jis gali padėti gydyti ūmių infekcijų komplikacijas, pagreitinti gijimą ir sumažinti sisteminius simptomus, susijusius su herpeso infekcijomis, todėl šis vaistas yra labai svarbus herpeso viruso sukeltoms ligoms gydyti.
Kokioms būklėms gydyti skiriami Valacikloviro vaistai?
Valacikloviras skiriamas įvairioms herpeso viruso infekcijoms, įskaitant lūpų pūslelinę (herpes labialis), lytinių organų pūslelinę, juostinę pūslelinę (herpes zoster) ir vėjaraupius vaikams, gydyti. Suaugusiesiems Valacikloviras gali veiksmingai gydyti ūmius protrūkius, sutrumpinti pažeidimo trukmę ir pasitarnauti kaip slopinamoji terapija, siekiant sumažinti pasikartojančių genitalijų pūslelinės epizodų skaičių. Jis taip pat gali būti skiriamas pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ypač tiems, kurie kartu užsikrėtę ŽIV. Vaikams vėjaraupių sunkumui mažinti gali būti skiriamas valacikloviras. Svarbu pasitarti su gydytoju, kad nustatytų tinkamą vartojimą, ypač tais atvejais, kai tai susiję su lėtinėmis virusinėmis infekcijomis arba specifinėmis gyventojų grupėmis, kurioms reikia individualaus dozavimo.
Galimas šalutinis poveikis
Dažniausiai pasitaikantis šalutinis valacikloviro poveikis gali būti galvos skausmas, pykinimas, pilvo skausmas ir nuovargis. Tačiau vartotojai turėtų žinoti apie rimtesnius padarinius. Ilgalaikės inkstų problemos gali pasireikšti sumažėjusiu šlapinimusi, pėdų ar kulkšnių patinimu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, o tai rodo galimą inkstų funkcijos sutrikimą. Be to, gali kilti potenciali rizika centrinei nervų sistemai, įskaitant sumišimą, sujaudinimą, o retais atvejais - haliucinacijas ar traukulius. Taip pat gali pasireikšti alerginės reakcijos, pasireiškiančios tokiais simptomais kaip kvėpavimo pasunkėjimas ar veido patinimas. Šių šalutinių poveikių stebėjimas yra labai svarbus, siekiant užtikrinti saugų valacikloviro vartojimą ir sumažinti bet kokias rimtas sveikatos problemas, kurios gali atsirasti gydymo metu.
Kaip vartoti Valacikloviro vaistus?
Norint pasiekti geriausių rezultatų vartojant valaciklovirą, būtina pradėti vartoti vaistus nedelsiant, vos tik pasireiškus simptomams. Sergant juostine pūsleline ar lytinių organų pūsleline labai svarbu pradėti gydymą per 48 valandas, o esant pasikartojantiems protrūkiams - per 24 valandas. Suaugusieji gali vartoti po 500 mg du kartus per parą nuo pasikartojančios pūslelinės arba po 1 g tris kartus per parą nuo juostinės pūslelinės. Vaikams vėjaraupių dozavimas priklauso nuo svorio. Kad vaistas išliktų veiksmingas, būtina jį tinkamai laikyti kambario temperatūroje. Be to, reikia atsižvelgti į dozės koregavimą dėl inkstų funkcijos sutrikimo; pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 50 ml/min, reikia keisti dozę. Svarbu gerti vandens ir labai svarbu baigti visą gydymo kursą, net jei simptomai pagerėja.
Valacikloviras atsiliepimai - ką žmonės sako apie šiuos vaistus
Vartotojų atsiliepimai apie Valaciklovirą rodo, kad 79 % teigiamos patirties slopinant herpesą yra didelė. Pacientai dažnai praneša apie minimalius protrūkius per ilgesnį laikotarpį, todėl pūslelinės valdymas buvo įvertintas 9,6/10 balo, o tai rodo didelį pasitenkinimą. Tačiau atsiliepimai apie juostinės pūslelinės gydymą nevienareikšmiai, nes kai kurie vartotojai atkreipė dėmesį į stiprų šalutinį poveikį, kuris gali nustelbti naudą. Gydant peršalimo ligas, geresnių rezultatų gali duoti savalaikis vartojimas, kaip rodo 4,3/5 įvertinimas. Nepaisant to, kad kai kuriems asmenims pasireiškė nepageidaujamų reakcijų, dauguma mano, kad Valacikloviras yra veiksmingas, teigiamai veikia jų gyvenimo kokybę ir mažina ligos pasikartojimo dažnį.
Alternatyvūs ir panašūs vaistai
Herpesui ir su juo susijusioms ligoms gydyti gali būti įvairių alternatyvių ir panašių į valaciklovirą vaistų. Aciklovirą, Valaciclovir veikliąją medžiagą, gali reikėti dozuoti dažniau, palyginti su geresniu Valaciclovir biologiniu prieinamumu. Famcikloviras gali tarnauti kaip prodrugas, paverstas pencikloviru, todėl jį galima dozuoti vieną kartą per dieną, o tai gali būti patogu pacientams. Vietinis gydymas, pavyzdžiui, Zovirax kremas ir Denavir kremas, gali užtikrinti vietinį antivirusinį poveikį, tiesiogiai nukreiptą į protrūkius. Aciklovirui atsparaus herpeso atvejais dėl tiesioginių antivirusinių savybių galima naudoti Foscarnet. Farmakokinetika gali būti labai svarbi nustatant kiekvieno vaisto veiksmingumą ir dozavimo ypatumus; pirmenybė teikiama valaciklovirui dėl geresnės absorbcijos ir lengvesnio vartojimo tiek įprastiniais, tiek neregistruotais atvejais.
Dažnai užduodami klausimai
Ar gali būti valacikloviras vartojamas virusinių infekcijų profilaktikai?
Valacikloviras gali būti vartojamas virusinių infekcijų profilaktikai, nes jį vartojant ilgą laiką, gerokai sumažėja užsikrėtimo atvejų skaičius. Tačiau galimos kontraindikacijos, įskaitant nėštumą, turi būti atidžiai įvertintos prieš pradedant gydymą rizikos grupėse.
Ar valacikloviras saugus nėštumo ir žindymo laikotarpiu?
Valacikloviras gali būti laikomas saugiu nėščioms moterims ir krūtimi maitinančioms motinoms. Tyrimai gali rodyti, kad nėra reikšmingos įgimtų apsigimimų rizikos ir palankių rezultatų žindymo laikotarpiu. Rekomenduojama stebėti, tačiau bendras saugumo profilis yra užtikrinantis.
Kiek laiko valacikloviras išlieka organizme?
Valacikloviras gali išlikti organizme maždaug 13,75-18,15 valandos po dozės pavartojimo. Valacikloviro veiksmingumo trukmei įtakos turi jo pusinės eliminacijos laikas organizme, kuris suaugusiesiems gali svyruoti nuo 2,5 iki 3,3 valandos.
Ar gali valacikloviras sąveikauti su kitais vaistais?
Valacikloviras gali sąveikauti su kitais vaistais, ypač tais, kurie yra nefrotoksiški. Labai svarbu atsižvelgti į dozavimą, kad būtų sumažinta rizika, ypač su NVNU, aminoglikozidais ir kitais vaistais, kurie gali didinti inkstų pažeidimą arba keisti vaistų metabolizmą.
Ką daryti praleidus valacikloviro dozę?
Praleidus Valacikloviro dozę, ją būtina išgerti iš karto, kai tik prisiminsite. Tačiau turėtumėte vengti dvigubos dozės vartojimo. Kad gydymas būtų veiksmingas ir būtų išvengta komplikacijų, labai svarbu laikytis nuoseklaus grafiko.
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Ši informacija parengta remiantis oficialiais Lietuvos ir tarptautinių institucijų duomenimis. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
Klinikinės gairės
- Workowski KA et al. CDC STI Treatment Guidelines (2021) — genitalinio herpes gydymas.
- Whitley RJ. Herpes Zoster. NEJM 2019 — juostinės pūslelinės valdymas.
Skubi pagalba ir konsultacijos
- +370 5 236 2052 — Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuras. Konsultacijos esant apsinuodijimui vaistais ar buitine chemija, visą parą.
- 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba.
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
