Dimexide (kitas pavadinimas — Dimexidum) yra koncentruotas dimetilsulfoksido (DMSO) tirpalas, naudojamas vietiniam (lokaliam, ant odos) priešuždegiminiam ir skausmą malšinančiam poveikiui pasiekti. Lietuvoje plačiausiai vartojamas raumenų-skeleto traumų, sąnarių uždegimo, sausgyslių uždegimo gydymui — kaip kompresas, prieš tai praskiestas vandeniu iki 30–50 % koncentracijos. Tai NĖRA geriamasis ar injekcinis vaistas — pakuotės nuoroda dažniausiai būna „koncentruotas tirpalas odos vartojimui". DMSO yra unikalus, nes lengvai prasiskverbia per odą ir gali sustiprinti kitų vaistų absorbciją (todėl dažnai naudojamas kaip „nešiklis"). Atskira indikacija JAV ir kai kuriose šalyse — intravezinis (į šlapimo pūslę) RIMSO-50 sterilus tirpalas intersticinio cistito gydymui — bet Lietuvoje tai netipinė vartojimo forma. Toliau apžvelgiame, kaip Dimexide veikia, kuo jis nuderintas, kokios kontraindikacijos ir kaip teisingai paruošti kompresą.
Trumpai
- Veiklioji medžiaga: dimetilsulfoksidas (DMSO) ~990 mg/g (apie 99 %) koncentruoto tirpalo. Vartoti visada praskiestą — paprastai 30–50 % koncentracija (1 dalis Dimexide + 1–2 dalys vandens).
- Indikacijos: raumenų skausmas (mialgija), sąnarių patinimas ir skausmas (artritas, osteoartritas), sausgyslių uždegimas (tendinitas, Achilo tendinopatija), bursitas, mėlynės, sumušimai, patempimai, radikulitas, nugaros skausmas.
- Pagrindinis veikimas: priešuždegiminis, analgetinis (skausmą malšinantis), antiedeminis, vidutinis antimikrobinis. Geba pernešti per odą ir kitas medžiagas (penetration enhancer).
- Vartojimas: kompresas 20–30 min., 1–2 kartus per parą, gydymo trukmė paprastai 5–14 dienų.
- Pagrindiniai pavojai: česnako tipo kvapas iš burnos ir odos po vartojimo (charakteringas — atsiranda per kelias minutes); odos dirginimas, kontaktinis dermatitas, sisteminis šalutinis poveikis didelio paviršiaus ar nepraskiestam tirpalui (galvos skausmas, pykinimas, mieguistumas).
- KONTRAINDIKACIJOS: sunki kepenų ar inkstų funkcijos sutrikimas, sunki širdies ir kraujagyslių liga, anksčiau persirgtas insultas, glaukoma, katarakta, koma, nėštumas, žindymas, vaikai iki 12 m., padidėjęs jautrumas DMSO.
Kaip Dimexide veikia?
DMSO yra organinis tirpiklis su keliais farmakologiniais poveikiais, kurie pasireiškia uždedant ant odos:
- Skausmą malšinantis (analgetinis) poveikis — slopina periferinių nervų laidumą, mažina jautrumą skausmo dirgikliams.
- Priešuždegiminis poveikis — sujungia laisvuosius hidroksiradikalus (OH•), stabilizuoja membranas, mažina prostaglandinų išsiskyrimą.
- Antiedeminis poveikis — gerina mikrocirkuliaciją, mažina audinių patinimą.
- Vidutinis antimikrobinis poveikis — slopina bakterijų ir grybelių augimą (silpnesnis nei tikrų antibiotikų).
- Penetration enhancer — sustiprina kitų vaistų prasiskverbimą per odą. Todėl kartais kompresui pridedama analgetikų (diklofenako gelio, hidrokortizono, lidokaino).
Po aplikacijos DMSO greitai prasiskverbia į kraują (jautrūs žmonės gali per kelias minutes pajusti česnako/svogūno skonį burnoje). Tai rodo sisteminę absorbciją — todėl būtina laikytis dozavimo ir trukmės ribų.
Kokioms ligoms skiriamas Dimexide?
Pagal VVKT registruotą indikaciją, vietinio vartojimo Dimexide rekomenduojamas:
- Raumenų ir minkštųjų audinių traumoms — patempimai, sumušimai, mėlynės, sportiniai trauminiai pažeidimai.
- Sąnarių ligoms — osteoartritas (artrozė) — kelio, klubo, nykščio, reumatoidinio artrito paūmėjimas, reumatinė polimialgija.
- Sausgyslių ligoms — Achilo tendinopatija, petso sąnario tendinitas, riešo tunelio sindromas.
- Stuburo ir nugaros skausmui — juosmens srities skausmas, išialgija, radikulitas.
- Bursitams — alkūnės, kelio, klubo bursitas.
- Po operacinių procedūrų — pooperacinis edemos ir hematomos gydymas.
Tarptautinės indikacijos (Lietuvoje netipinės):
- Intersticinis cistitas — JAV FDA 1978 m. patvirtino sterilų 50 % DMSO (RIMSO-50) tirpalą intravezinei (į šlapimo pūslę) instiliacijai. Tai NĖRA Lietuvoje plačiai prieinama indikacija, atliekama tik specializuotame centre.
- Ekstravazacijos sukeltų audinių pažeidimų gydymas chemoterapijos metu — pavieniai institutiniai protokolai (pavyzdžiui, antraciklinų ekstravazacijai).
- Kompleksinio regioninio skausmo sindromo (CRPS) tyrimuose — DMSO 50 % kremas naudotas keliose mažose RKT su mišriais rezultatais; nėra plataus pripažinimo gairėse.
Dimexide NĖRA tinkamas:
- Vidiniam vartojimui (gerti, švirkšti) — toksiškumo rizika.
- Ant atvirų žaizdų, opų ar pažeistos odos — sisteminė absorbcija per didelė, didelis dirginimas.
- Veido odos ir gleivinių srityms — dirginimas.
- Šalia akių (glaukomos, kataraktos rizika).
- Esant alergijai DMSO — net laboratoriniai darbuotojai gali tapti jautrūs po pakartotinio kontakto.
Galimas šalutinis poveikis
Vietiniai (ant odos):
- Česnako/svogūno tipo kvapas iš burnos ir odos — labai būdingas DMSO bruožas. Atsiranda per 5–15 min. po vartojimo, praeina po kelių valandų. Nepavojingas, bet socialiai nepatogus (gali sukelti šeimynių nelaimę).
- Odos paraudimas, niežulys, dirginimas vietoje, kur uždėtas kompresas.
- Sausa, šveplėjanti oda po dažno vartojimo.
- Pūslelės, kontaktinis dermatitas — esant alergijai DMSO arba per didelei koncentracijai (>50 %).
- Pigmentacijos pakitimai — retas, palaipsninis.
Sisteminiai (esant didelio paviršiaus ar nepraskiesto preparato vartojimui):
- Galvos svaigimas, mieguistumas, galvos skausmas.
- Pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
- Sumažėjęs apetitas.
- Alergijos reakcijos (dilgėlinė, anafilaksija — labai reta).
- Kvėpavimo simptomai — nosies užgulimas, dusulys (esant alerginiam atsakui).
Reti, bet svarbūs reiškiniai:
- Kataraktos rizika — gyvūnų tyrimuose DMSO sukelia akies lęšiuko pokyčius. Žmonėms — duomenų nepakanka, bet preventyviai venkite vartoti šalia akių.
- Hemoglobinurija (mioglobino/hemoglobino pasirodymas šlapime) — labai reta, sisteminio absorbcijos atvejais.
- Kepenų/inkstų fermentų padidėjimas — ilgalaikiame vartojime.
Atsargumas ir sąveikos
- Penetration enhancer poveikis: DMSO gali padidinti TOKSINIŲ medžiagų prasiskverbimą per odą. Jeigu ant tos pačios vietos buvo užtepta cheminių dažų, pesticidų, organinių tirpiklių — visada plaukite odą su muilu prieš dedant Dimexide kompresą.
- Vienu metu užtepti vaistai — DMSO didina jų absorbciją; gali sustiprinti šalutinį poveikį. Atsargiai derinant su NSAID gelais (diklofenako, ibuprofeno) — galimas didesnis sisteminis poveikis.
- Alergijos testas prieš pirmąjį naudojimą: užtepkite mažą kiekį praskiesto tirpalo ant dilbio vidinės pusės, palaikykite 30 min. Jeigu atsiranda paraudimas, pūslelės — NEvartokite.
- Apsauginės pirštinės ruošiant tirpalą — koncentruotas DMSO greitai prasiskverbia per odą.
Kaip vartoti Dimexide kompresą?
Standartinė koncentracija: paprastai 30–50 % vandenyje (1 dalis Dimexide + 1–2 dalys virinto šalto vandens). Veido odos, kaklo, lytiniams sritims — paprastai 20–25 %. Niekuomet nevartokite nepraskiestą koncentruotą Dimexide tiesiogiai ant odos.
Paruošimas ir aplikacija:
- Apsauginės pirštinės dirbant su koncentratu.
- Sumaišykite reikiamą Dimexide kiekį su švariu vandeniu nedideliame inde.
- Sumirkykite vatos tamponą, marlę ar specialią kompresinę audinį (4 sluoksniai marlės).
- Šiek tiek išspauskite — kompresas turi būti drėgnas, bet ne pleiskanojantis.
- Uždėkite ant skausmingos vietos, padengkite plonu plėvelės sluoksniu (pvz., maistinė plėvelė), paskui vatos sluoksniu ir užtvirtinkite tvarsčiu ar elastine juosta.
- Palaikykite 20–30 min. (NE ilgiau).
- Nuėmę kompresą, patepkite odą drėkinamuoju kremu (pavyzdžiui, vazelinu) — DMSO šveplėja odą.
- Plaukite rankas po vartojimo.
Dažnumas: 1–2 kartus per parą.
Gydymo trukmė: paprastai 5–14 dienų. Ilgesnis vartojimas — su gydytojo nurodymu.
Sustiprintos kompozicijos: kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti derinį, pavyzdžiui:
- Dimexide + diklofenako gelis (sustiprinta priešuždegiminė terapija).
- Dimexide + hidrokortizonas (sąnarių uždegime).
- Dimexide + lidokainas (skausmingoje vietoje).
Tokie deriniai turi būti gydytojo pranešami ir pripažįstami — savanaudiškai NEDARYKITE.
Alternatyvūs ir panašūs vaistai
Kiti vietinio veikimo priešuždegiminiai preparatai:
- NSAID gelis ar kremas: diklofenako gelis (Voltaren Emulgel), ibuprofeno gelis, ketoprofeno gelis. Veikia per kelias valandas, paskirta vietinė koncentracija.
- Kapsaicino kremas — chronišką nervų skausmą, neuralgiją.
- Lidokaino pleistras — vietinis anestetikas, postherpetinė neuralgija.
- Diklofenako pleistras ar kremas — sąnarių, raumenų skausmui.
- Camphor, mentolio kremai — refleksiniai dirgikliai (Apizartron, Finalgon ir kt.).
Sisteminis gydymas raumenų-skeleto skausmui — pirmiausia paracetamolis arba geriamasis NSAID (ibuprofenas, naproksenas, diklofenakas, lornoksikamas, nimesulidas).
Nemedikamentiniai metodai:
- Šaltis pirmosiomis 24–48 val. po traumos (ledo paketas).
- Šiluma — po 48 val., lėtinėms ligoms.
- Sąnarių fiksacija, kineziterapija, ergoterapija.
- Fizinė terapija — ultragarsas, lazerio terapija, masažas.
Dažnai užduodami klausimai
Ar Dimexide galima vartoti vaikams?
Vaikams iki 12 m. nerekomenduojama — saugumo duomenų nepakanka, didesnė sisteminės absorbcijos rizika. Vyresniems nei 12 m. — atsargiai, mažesne koncentracija (20–30 %), trumpais kursais, su gydytojo nurodymu.
Ar Dimexide saugus nėštumo ar žindymo metu?
Ne. DMSO prasiskverbia per placentą ir į motinos pieną. Nors didesnių teratogeninių duomenų nėra, dėl atsargumo nėštumo ir žindymo metu nevartoti. Yra saugesnių alternatyvų (paracetamolis, šaltis/šiluma, fizinė terapija).
Kodėl po Dimexide vartojimo jaučiu česnako skonį?
Tai pati būdingiausia DMSO ypatybė. Po vartojimo DMSO greitai prasiskverbia į kraują ir per kvėpavimo takus išskiriamas dimetilsulfidas — junginys su česnako/svogūno kvapu. Tai paprastai praeina per kelias valandas po vartojimo nutraukimo.
Ką daryti, jeigu atsirado bėrimas po Dimexide?
Tai gali būti alergijos arba per didelės koncentracijos požymis. Nedelsiant nutraukite vartojimą, plaukite odą šiltu vandeniu su muilu. Jeigu bėrimas plinta, atsiranda pūslelės ar dusulys — kreipkitės į gydytoją (gali būti reikalingi antihistamininiai ar steroidiniai vaistai). Po šito atsisakykite Dimexide visam laikui.
Ar galima Dimexide derinti su kitais geliais ir tepalais?
Tik su gydytojo nurodymu. DMSO sustiprina kitų medžiagų absorbciją — todėl atsitiktinis derinys gali sukelti pernelyg didelį sisteminį poveikį arba toksiškumą.
Ar Dimexide tinka geriamai (vidiniam vartojimui)?
Kategoriškai ne. Lietuvoje registruotas Dimexide skirtas TIK vietiniam (ant odos) vartojimui. Vidinis DMSO vartojimas internete propaguojamas kaip „alternatyvi medicina" — tai nesaugu ir gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Geriamasis DMSO nėra patvirtintas jokios reguliuojančios agentūros (FDA, EMA, VVKT).
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Ši informacija parengta remiantis Dimexidum charakteristikų santrauka ir tarptautine DMSO klinikine literatūra. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su gydytoju.
Dimexide dokumentai
- Dimexidum charakteristikų santrauka (VVKT) — Lietuvoje registruoto preparato vartojimo ir saugumo informacija.
DMSO klinikinis vertinimas
- RIMSO-50 (DMSO 50 % sterilus tirpalas) — FDA prescribing information — JAV FDA intersticinio cistito indikacija.
- Cochrane review on dimethyl sulfoxide for complex regional pain syndrome — apibendrina ribotą įrodymų bazę CRPS gydymui.
Lietuviški šaltiniai
- Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba (VVKT) — Lietuvoje registruotų vaistų sąrašas.
- Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) — Lietuvos sveikatos politika.
- E. sveikatos portalas — asmeninė medicininė istorija, e. receptai.
Skubi pagalba ir konsultacijos
- +370 5 236 2052 — Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuras. Konsultacijos visą parą — ypač jeigu atsitiktinai geriamai pavartojote ar pateko į akis.
- 112 — Bendrasis pagalbos numeris.
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
