Nasonex yra intranazalinis kortikosteroidinis purškalas, kurio veiklioji medžiaga — mometazono furoatas (50 µg viename išpurškime). Skiriamas sezoniniam ir ištisus metus trunkančiam alerginiam rinitui, nosies polipams ir lėtiniam sinusitui suaugusiesiems ir vaikams nuo 2 metų amžiaus. Veikia lokaliai — sisteminė absorbcija mažesnė nei 1 %, todėl saugumo profilis kur kas geresnis nei geriamųjų gliukokortikoidų. Toliau apžvelgiame, kaip Nasonex veikia, kokia dozavimo schema pagal amžių, kokius šalutinius reiškinius stebėti ir kokios yra mometazonui alternatyvos Lietuvos rinkoje.
Trumpai
- Veiklioji medžiaga: mometazono furoatas 50 µg/išpurškime — sintezinis gliukokortikoidas, slopinantis alerginės reakcijos uždegiminius mediatorius nosies gleivinėje.
- Indikacijos: sezoninis ir daugiametis alerginis rinitas (suaugusiesiems ir vaikams ≥2 m.); nosies polipai (suaugusiesiems ≥18 m.); priedinis lėtinio rinosinusito gydymas.
- Įprasta paros dozė suaugusiesiems: po 2 išpurškimus į kiekvieną nosies landą kartą per parą (200 µg/parą). Palaikomoji — po 1 išpurškimą į kiekvieną nosies landą. Vaikams 2–11 m. — po 1 išpurškimą į kiekvieną nosies landą kartą per parą.
- Pradeda veikti per 12 valandų, pilnas poveikis — po 1–2 savaičių nuosekloš vartojimo. Reguliarus vartojimas svarbesnis už „pagal poreikį" — purškalas ne palengvina simptomus iškart, o slopina nuolatinį uždegimą.
- Dažniausi šalutiniai reiškiniai: epistaksė (nosies kraujavimas) ~5–10 % pacientų; sausumo, dirginimo pojūtis nosyje; galvos skausmas, faringitas, sausa gerklė. Retas, bet rimtas — nosies pertvaros perforacija (ypač kai purškiama tiesiai į pertvarą).
Kaip Nasonex veikia?
Mometazono furoatas — sintezinis vietinio veikimo gliukokortikoidas. Patekęs ant nosies gleivinės, jis prisijungia prie gliukokortikoidinių receptorių ir slopina:
- prouždegiminių citokinų (IL-4, IL-5, IL-13) gamybą limfocituose ir eozinofiluose;
- putliųjų ląstelių (mastocitų) ir eozinofilų telkimąsi į gleivinę;
- histamino ir leukotrienų išsiskyrimą iš degranuliuojančių mastocitų;
- kapiliarų pralaidumą ir gleivinės edemos formavimąsi.
Dėl to per kelias dienas mažėja alerginio rinito simptomai: čiaudulys, niežulys, sloga ir, svarbiausia, nosies užgulimas (kuriam ne taip stipriai padeda geriamieji antihistaminikai kaip loratadinas ar cetirizinas — Zyrtec). Klinikinės gairės (ARIA, EUFOREA) rekomenduoja intranazalinius gliukokortikoidus kaip pirmos eilės gydymą vidutinio ir sunkaus alerginio rinito atveju, viršija antihistaminikus pagal nosies užgulimo kontrolę.
Sisteminė absorbcija po įprastinių intranazalinių dozių <1 %, todėl mometazonas neturi reikšmingo poveikio hipofizės–antinksčių ašiai įprastinio vartojimo metu (skirtingai nuo geriamųjų prednizolono ar deksametazono).
Kokioms būklėms skiriamas Nasonex?
Pagal VVKT registruotą charakteristikų santrauką, Nasonex skiriamas:
- Sezoniniam ir daugiamečiam alerginiam rinitui — pagrindinė indikacija. Apima šienligę, reakcijas į dulkių erkutes, naminius gyvūnus, pelėsius. Suaugusiesiems ir vaikams nuo 2 metų.
- Nosies polipams — suaugusiesiems nuo 18 m. Sumažina polipų dydį, pagerina nosies pralaidumą, atstato uoslę dalies pacientų; gali atidėti chirurginį šalinimą.
- Lėtiniam sinusitui — kaip priedinis gydymas antibiotikams ūmiame paūmėjime arba palaikomajai terapijai lėtiniam.
- Profilaktiniam sezoninio alerginio rinito gydymui — pradėti vartoti 2–4 sav. prieš laukiamą alergenų sezoną (Lietuvoje žiedadulkių sezonas trunka maždaug nuo balandžio iki rugsėjo).
Nasonex nepasirinkimas astmai gydyti — astmai naudojami inhaliaciniai (ne intranazaliniai) gliukokortikoidai (budezonidas, flutikazonas). Tačiau alerginis rinitas ir astma dažnai susiję — geras rinito gydymas gali pagerinti astmos kontrolę („vienas kvėpavimo takas — vienas uždegimas" koncepcija).
Galimas šalutinis poveikis
Dažni (≥1/100): nosies kraujavimas (~5–10 %), nosies sausumas ir dirginimas, faringitas, sausa gerklė, galvos skausmas. Krūtinkaulio už nosies pertvaros plyšimo nedidelis padidėjęs jautrumas.
Nedažni: uoslės ir skonio sutrikimai, kosulys, gerklės dirginimas.
Reti, bet rimti šalutiniai reiškiniai:
- Nosies pertvaros perforacija — reta, dažniausiai susijusi su technikos klaida (purškimas tiesiai į pertvarą), ilgalaikiu vartojimu ir prieš tai buvusiomis pertvaros pažeidimais (operacijos, traumos).
- Padidėjęs akispūdis, katarakta — labai reta esant ilgalaikiui vartojimui, dažniau pacientams, sergantiems glaukomos rizika; gera praktika reguliariai matuoti akispūdį.
- Sisteminis kortikosteroidų poveikis vaikams — augimo sulėtėjimas labai retai (efektyvūs intranazaliniai gliukokortikoidai mažiausiai veikia ūgį, vidutiniškai apie –0,5–1 cm metiniame augime didžiausių dozių vartojimo metais; mometazonas turi vieną iš mažiausių sisteminių poveikių).
- Vietos kandidozė burnos ar nosies srities — reta, dažniau esant didelei dozei.
- Anafilaksinės reakcijos į benzalkonio chloridą ar kitas pagalbines medžiagas — labai reta.
Padedančios priemonės dirginimui ir kraujavimui mažinti:
- Po purškimo bent 1–2 val. neūmokite stipriai nosies.
- Vartokite fiziologinio tirpalo (0,9 % NaCl) purškalą kelias minutes prieš mometazono dozę — sudrėkina gleivinę, sumažina dirginimą.
- Žiemos sezone naudokite kambario drėkintuvą (50–60 %), kad nosies gleivinė neišdžiūtų.
- Jeigu kraujavimas pasikartoja >1–2 kartus per sav. arba yra gausus, kreipkitės į gydytoją — gali tekti laikinai nutraukti vaistą arba pakeisti į kitą intranazalinį gliukokortikoidą.
Kaip vartoti Nasonex?
Dozavimas pagal indikaciją ir amžių:
- Alerginis rinitas suaugusiesiems ir vaikams ≥12 m.: pradinė ir įprasta dozė — po 2 išpurškimus (50 µg × 2 = 100 µg) į kiekvieną nosies landą kartą per parą (paros dozė 200 µg). Pasiekus simptomų kontrolę, gali būti mažinama iki 1 išpurškimo į kiekvieną nosies landą.
- Alerginis rinitas vaikams 2–11 m.: po 1 išpurškimą (50 µg) į kiekvieną nosies landą kartą per parą (paros dozė 100 µg).
- Nosies polipams suaugusiesiems: po 2 išpurškimus į kiekvieną nosies landą 2 kartus per parą (400 µg/parą). Sumažinama iki 1 kartą per parą, pasiekus geresnį pralaidumą.
- Lėtiniam rinosinusitui: pagal gydytojo nurodymą, paprastai 2 išpurškimai į kiekvieną landą 1–2 kartus per parą.
Tinkama purškimo technika (svarbi epistaksei ir pertvaros perforacijai išvengti):
- Prieš purškimą lengvai išpūskite nosį.
- Buteliuką švelniai pakratykite. Pirmą kartą naudojant ar po ilgesnio pertraukos — nukreipkite į orą ir 10 kartų suspauskite, kol pasirodo plonas purškalo žiūk (priming).
- Galvą lengvai palenkite į priekį.
- Į vieną nosies landą įkiškite purškalo galiuką ir nukreipkite į išorinę landos sienelę (ne į pertvarą!). Geras būdas — purkšti dešinę landą kaire ranka ir atvirkščiai („sukryžiuota technika").
- Purkšdami švelniai įkvėpkite per nosį, neįkvepiant per stiprią srovę — kad purškalas liktų gleivinėje.
- Po purškimo 1–2 val. nepūskite nosies, neknarkokite.
Tai INHALIACINĖ procedūra, NE geriamoji — netaikoma su maistu, dvigubinti dozių vienu metu negalima.
Praleidus dozę: vartokite tuoj pat, kai prisimenate. Jeigu artėja kitos dozės laikas — paprastai tęskite, dvigubinti negalima.
Vartojimo trukmė: ilgalaikis vartojimas (mėnesius ir metus) saugumo požiūriu yra priimtinas, bet kasmet svarbu pasitarti su gydytoju dėl indikacijos peržiūros, ypač vaikams (augimo stebėjimas).
Alternatyvūs ir panašūs vaistai
Kiti intranazaliniai gliukokortikoidai (panašaus klinikinio veiksmingumo, kainos skiriasi):
- Flutikazono furoatas ar flutikazono propionatas — pagrindinė alternatyva. EU rinkoje žinomi prekiniais pavadinimais Avamys (furoatas) ar Flixonase, Nasofan (propionatas). Kai kuriuose ES rinkose flutikazonas turi OTC statusą.
- Budezonidas — Aerorivin, Rhinocort. Patyrimu vienodai veiksmingas alerginiam rinitui.
- Beklometazonas — Nasobec, Beconase. Senesnis, dažnai pigesnis.
- Mometazonas kitais prekiniais pavadinimais — Lietuvoje gali būti parduodamas ir kaip Momate, Nasocur, ar generinis mometazonas.
- Triamcinolonas (Nasacort) — JAV OTC, EU receptinis.
Geriamieji antihistaminikai (vidutinio sunkumo simptomams):
- Loratadinas — antros kartos, ne mieguistas, vartojamas kartą per parą.
- Cetirizinas — Zyrtec — antros kartos, gali sukelti lengvą mieguistumą.
- Bilastinas, desloratadinas, feksofenadinas, levocetirizinas — kitos antros kartos alternatyvos.
Antihistamininiai nosies purškalai:
- Azelastinas (Allergodil, Azep) — greito veikimo (per 15 min.), tinka „pagal poreikį".
- Mometazono + azelastino derinys (Dymista) — Europoje patvirtintas sunkesnės alerginės rinito formos gydymui; veiksmingesnis nei vien gliukokortikoidas.
Kromogliko rūgštis — saugiai vartojama nėštumo metu, bet vartojimas 4 kartus per parą, todėl rečiau pasirenkama.
Imunoterapija (alergeno specifinė) — vienintelis gydymas, keičiantis ligos eigą. Skiriama esant sunkesnei alergijai ir nepakankamai simptominei kontrolei.
Antros eilės ar netinkamos „alternatyvos":
- Vazokonstrikciniai nosies lašai (oksimetazolinas, ksilometazolinas) — palengvina užgulimą iškart, BET vartojami ilgiau kaip 3–5 dienas sukelia atatrankos užgulimą (rhinitis medicamentosa). Tai nėra ilgalaikė alergijos terapija — naudokite tik trumpai.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar "Nasonex" galima vartoti nuo alergijos naminiams gyvūnams?
Taip, Nasonex gali būti vartojamas nuo alergijos naminiams gyvūnėliams, nes veiksmingai gydo tokius simptomus kaip nosies užgulimas ir čiaudulys, kuriuos sukelia naminių gyvūnėlių pleiskanos. Dėl savo priešuždegiminių savybių jis naudingas ištisus metus trunkančioms alerginėms reakcijoms valdyti. Prieš pradedant vartoti bet kokius vaistus, patartina pasitarti su gydytoju.
Ar Nasonex saugus vaikams?
Nasonex paprastai laikomas saugiu dvejų metų ir vyresniems vaikams. Tyrimai patvirtina jo veiksmingumą gydant alerginį rinitą jaunesniems žmonėms, tačiau patariama elgtis atsargiai.
Per kiek laiko Nasonex pradeda veikti?
Pirmasis poveikis stebimas po maždaug 12 valandų, daugumai pacientų aiškus simptomų pagerėjimas — per 2–3 paras, o pilnas terapinis poveikis — po 1–2 savaičių nuoseklaus vartojimo. Skirtingai nuo antihistamininių, Nasonex nėra „pagal poreikį" vaistas — jis veikia tik vartojant reguliariai.
Ar galima Nasonex vartoti kartu su kitais vaistais?
Taip, Nasonex galima vartoti kartu su kitais vaistais, tačiau tai reikia atidžiai apsvarstyti. Gali pasireikšti sąveika, ypač su CYP3A4 inhibitoriais ir tam tikrais antihistamininiais vaistais, todėl būtina stebėti ir konsultuotis su gydytoju, kad būtų užtikrintas saugumas.
Ką daryti praleidus dozę?
Jei praleidote dozę, išgerkite ją iš karto, kai tik prisiminsite, išskyrus atvejus, kai iki kitos numatytos dozės liko nedaug laiko. Norint išvengti komplikacijų, patariama praleistą dozę praleisti, nekompensuojant jos papildomomis dozėmis.
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Ši informacija parengta remiantis Nasonex charakteristikų santrauka (SmPC) ir tarptautinėmis alerginio rinito gydymo rekomendacijomis. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su gydytoju ar otorinolaringologu.
Mometazono dokumentai
- Mometazono furoato nosies purškalo SmPC (VVKT) — Lietuvoje registruoto preparato charakteristikų santrauka.
- Mometasone Furoate Monograph (Drugs.com) — papildomi klinikiniai duomenys, sąveikos, perdozavimo informacija.
Klinikinės gairės
- ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2020 m. gairės — intranazaliniai gliukokortikoidai pirmos eilės gydymas vidutinio ir sunkaus alerginio rinito atveju.
- EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) — mometazonas kaip pagrindinis gydymas nosies polipams.
Lietuviški šaltiniai
- Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba (VVKT) — Lietuvoje registruotų vaistų sąrašas, charakteristikų santraukos.
- Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) — Lietuvos sveikatos politika ir oficialios rekomendacijos.
- E. sveikatos portalas — asmeninė medicininė istorija, e. receptai.
Skubi pagalba ir konsultacijos
- +370 5 236 2052 — Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuras. Konsultacijos esant apsinuodijimui vaistais ar buitine chemija, visą parą.
- 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba.
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
