Smegenų navikai: Simptomai, priežastys, gydymas, prevencija

Smegenų navikai – tai nenormalus ląstelių augimas smegenyse, galintis sutrikdyti smegenų funkciją ir sukelti įvairius neurologinius simptomus, tokius kaip nuolatiniai galvos skausmai, regėjimo pokyčiai, pusiausvyros sutrikimai ar traukulių priepuoliai. Ankstyvas šių požymių atpažinimas yra labai svarbus, nes kai kurie iš jų reikalauja skubaus galvos vaizdinio tyrimo.

Svarbu skirti pirminius ir metastazinius smegenų navikus. Suaugusiesiems dažniausi yra metastaziniai navikai – kai vėžys išplinta į smegenis iš kitų organų, dažniausiai iš plaučių, krūties ar melanomos. Pirminiai smegenų navikai (susidarantys pačiose smegenyse) skirstomi į gerybinius, pavyzdžiui, daugumą meningiomų ir hipofizės adenomų, ir piktybinius, kurių agresyviausias yra glioblastoma. Toliau aptariami smegenų navikų simptomai, kada kreiptis skubiai, priežastys, diagnostika, gydymas ir tai, ką iš tikrųjų žinome apie prevenciją.

Straipsnis trumpai

• Suaugusiesiems dažniausi smegenų navikai yra metastaziniai (išplitę iš plaučių, krūties ar melanomos) – jie 5–10 kartų dažnesni nei pirminiai navikai.
• Smegenų navikų simptomai: progresuojantis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, pusiausvyros bei regėjimo sutrikimai, kalbos ar atminties pokyčiai, traukuliai.
• Įspėjamieji požymiai – pirmas gyvenime traukulių priepuolis, progresuojantis rytinis galvos skausmas su vėmimu, naujas galūnių silpnumas ar asmenybės pokytis – reikalauja skubaus tyrimo (skubios pagalbos skyrius arba 112).
• Vienintelis patvirtintas išorinis rizikos veiksnys yra jonizuojanti spinduliuotė; mityba, maisto papildai ar mobiliojo telefono spinduliuotė smegenų navikų nesukelia ir nuo jų neapsaugo.
• Diagnozė remiasi galvos MRT su kontrastu ir naviko audinio tyrimu, įskaitant molekulinius žymenis (IDH, 1p/19q, MGMT) pagal PSO 2021 m. klasifikaciją.
• Gydymą parenka daugiadisciplininė komanda; glioblastomos standartas – operacija, spindulinė terapija su temozolomidu (Stupp protokolas) ir palaikomasis temozolomidas.

Simptomai

Smegenų navikai, priklausomai nuo jų dydžio ir vietos, gali sukelti įvairių simptomų. Galvos skausmas gali būti neįprastas, laikui bėgant stiprėti arba atsirasti tam tikru paros metu. Pykinimas ir vėmimas gali užklupti netikėtai. Jei navikas pažeidžia sritis, atsakingas už pusiausvyrą ar koordinaciją, galite suklupti ar dažniau svaigti galva. Gali atsirasti regėjimo pokyčių, pavyzdžiui, neryškus ar dvigubas matymas. Galite pastebėti neįprastus kalbos pokyčius arba sunkumus ieškant tinkamų žodžių. Gali sutrikti atmintis ar susikaupimas. Priklausomai nuo naviko vietos, galite jausti silpnumą ar tirpimą tam tikrose kūno dalyse. Net jei anksčiau tokių simptomų niekada nebuvo, juos pastebėjus svarbu kreiptis į gydytoją, nes ankstyvas nustatymas gali turėti didelę reikšmę.

Kada kreiptis nedelsiant. Šie požymiai reikalauja skubaus galvos vaizdinio tyrimo (MRT arba KT) – kreipkitės į skubios pagalbos skyrių arba skambinkite 112:

• pirmas gyvenime epilepsijos (traukulių) priepuolis suaugusiajam;
• progresuojantis, ypač rytinis galvos skausmas su pykinimu ar vėmimu;
• naujai atsiradęs galūnių silpnumas ar tirpimas, kalbos arba regos lauko sutrikimas;
• staigus asmenybės, elgesio ar sąmonės pokytis.

Tokius pat ūmius neurologinius simptomus gali sukelti ir insultas, todėl bet kuriuo iš šių atvejų delsti negalima.

Priežastys

Tikslios pirminių smegenų navikų priežastys iš esmės nežinomos, tačiau riziką gali padidinti keletas veiksnių. Reikšmę gali turėti genetinis polinkis: jei jūsų šeimoje yra smegenų auglių arba tam tikrų paveldimų sindromų (pavyzdžiui, neurofibromatozės ar Li-Fraumeni sindromo), rizika gali būti didesnė. Vienintelis patvirtintas išorinis rizikos veiksnys yra jonizuojanti spinduliuotė, ypač ankstesnė galvos spindulinė terapija. Kitas svarbus veiksnys yra amžius – nors smegenų navikai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, pirminiai navikai dažniau pasitaiko vyresniems suaugusiesiems. Nusilpęs imunitetas (pavyzdžiui, sergant ŽIV/AIDS arba vartojant imunosupresinius vaistus) didina riziką ne navikams apskritai, o siaurai grupei – pirminei centrinės nervų sistemos limfomai. Svarbu nepainioti rizikos veiksnių su prevencija: daugumos smegenų navikų atsiradimas nepriklauso nuo gyvensenos ir jų išvengti neįmanoma.

Diagnostika

Pagrindinis tyrimas įtarus smegenų naviką yra galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastine medžiaga (ne kompiuterinė tomografija). Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus naviko audinį (biopsija arba operacijos metu pašalintas audinys) – vertinamas ne tik mikroskopinis vaizdas, bet ir molekuliniai žymenys: IDH mutacija, 1p/19q kodelecija (būdinga oligodendrogliomai) ir MGMT promotoriaus metilinimas (lemia atsaką į temozolomidą). Nuo šių žymenų priklauso tikslus naviko tipas, gydymas ir prognozė. Toks audinio ir molekulinis vertinimas yra PSO 2021 m. centrinės nervų sistemos navikų klasifikacijos pagrindas. Diagnozė paprastai pradedama nuo išsamios anamnezės ir neurologinės apžiūros, kurią atlieka gydytojas.

Gydymas

Gydymą parenka daugiadisciplininė komanda – neurochirurgas, onkologas radioterapeutas ir neuroonkologas – atsižvelgdama į naviko tipą, vietą, molekulinius žymenis ir bendrą sveikatos būklę. Greiti veiksmai po diagnozės gali turėti didelės įtakos rezultatams. Pagrindiniai gydymo būdai:

• Chirurgija: dažnai pirmas žingsnis – maksimali saugi naviko rezekcija, jei tai įmanoma.
• Spindulinė terapija: tikslinė spinduliuotė gali sumažinti ar sunaikinti naviko ląsteles, dažnai derinama su chemoterapija.
• Chemoterapija temozolomidu: glioblastomos standartinis gydymas yra maksimali saugi rezekcija, po jos spindulinė terapija kartu su temozolomidu ir palaikomasis temozolomidas (Stupp protokolas).
• Naviką gydančių elektrinių laukų terapija (TTFields): tam tikrais atvejais gali būti taikoma papildomai prie standartinio glioblastomos gydymo.
• Stebėjimas ar operacija gerybiniams navikams: gerybiniai navikai (pavyzdžiui, daugelis meningiomų) dažnai gydomi vien operacija arba tiesiog stebimi.

Tikslinė terapija taikoma tik kai kuriems navikams su konkrečiais molekuliniais žymenimis – daugumai pirminių gliomų jos kol kas nėra. Po gydymo būtina tolesnė priežiūra: reguliarūs patikrinimai ir vaizdo tyrimai padeda stebėti, ar liga neatsinaujina. Gilesnę informaciją apie piktybinius navikus rasite straipsnyje Piktybinis smegenų auglys (vėžys).

Prevencija

Daugumos smegenų navikų išvengti neįmanoma. Vienintelis patvirtintas išorinis rizikos veiksnys yra jonizuojanti spinduliuotė (pavyzdžiui, ankstesnė galvos spindulinė terapija). Sklindantys teiginiai, kad smegenų naviką sukelia ar nuo jo apsaugo mobiliojo telefono spinduliuotė, mityba ar maisto papildai, nėra patvirtinti moksliniais tyrimais – didelės kohortos (UK Million Women, COSMOS) ir PSO užsakyta apžvalga ryšio tarp mobiliojo telefono naudojimo ir smegenų navikų nerado.

Nėra jokios dietos, maisto papildo ar vaistažolės, kuri gydytų ar užkirstų kelią smegenų navikui. Tokius teiginius platinantys šaltiniai yra nepatikimi; bet kokį naviką gydo tik gydytojų komanda (neurochirurgas, onkologas radioterapeutas, neuroonkologas). Sveika gyvensena naudinga bendrai sveikatai, tačiau ji nėra smegenų navikų prevencijos priemonė.

Dažnai užduodami klausimai

Kokie yra skirtingi smegenų navikų tipai?

Smegenų navikai skirstomi į pirminius (susidarančius pačiose smegenyse) ir antrinius, arba metastazinius (išplitusius iš kitų organų). Suaugusiesiems dažniausi yra būtent metastaziniai navikai – jie kelis kartus dažnesni nei pirminiai. Pirminiai navikai gali būti gerybiniai (pavyzdžiui, dauguma meningiomų ir hipofizės adenomų) arba piktybiniai (gliomos, kurių agresyviausia – glioblastoma). Šiandien tiksli tipo diagnozė remiasi ne tik audinio vaizdu, bet ir molekuliniais žymenimis (IDH, 1p/19q, MGMT), nuo kurių priklauso gydymas ir prognozė. Daugiau apie navikus vaikams skaitykite straipsnyje Vaikų smegenų navikai.

Ar smegenų navikai gali būti paveldimi arba genetiniai?

Dalis smegenų navikų gali būti susiję su paveldimais genetiniais sindromais. Tokios ligos kaip neurofibromatozė arba Li-Fraumeni sindromas gali padidinti tikimybę susirgti pirminiu smegenų naviku. Vis dėlto dauguma navikų atsiranda be aiškios paveldimos priežasties. Svarbu aptarti šeimos ligos istoriją su gydytoju – jis gali padėti įvertinti riziką ir rekomenduoti būtinus tyrimus.

Kaip diagnozuojami smegenų navikai?

Diagnozė paprastai pradedama nuo išsamios anamnezės ir neurologinės apžiūros. Pagrindinis vaizdinis tyrimas yra galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastine medžiaga. Galutinė diagnozė beveik visada reikalauja ištirti naviko audinį (biopsija arba operacijos metu pašalintas audinys) – atliekamas histologinis ir molekulinis tyrimas, nustatantis tikslų naviko tipą. Viso proceso metu svarbu atvirai kalbėtis su gydytoju apie simptomus ir nerimą keliančius dalykus.

Koks yra pacientų, sergančių smegenų naviku, išgyvenamumas?

Prognozė labai priklauso nuo naviko tipo, vietos ir to, kaip anksti jis nustatytas. Gerybiniai navikai (pavyzdžiui, meningiomos) dažnai gydomi sėkmingai. Tačiau agresyviausio piktybinio naviko – glioblastomos – prognozė lieka prasta: vidutinis išgyvenamumas yra apie 14–16 mėnesių net taikant optimalų gydymą. Bendri „penkerių metų išgyvenamumo" diapazonai gali būti klaidinamai optimistiški, nes sujungia visiškai skirtingus navikus. Tikslią prognozę gali pateikti tik gydanti komanda, įvertinusi konkretų naviko tipą ir molekulinius žymenis.

Ar yra paramos grupių smegenų naviku sergantiems pacientams ir jų šeimoms?

Taip, yra vietinių ir internetinių bendruomenių, kuriose galima dalytis patirtimi, gauti žinių ir emocinę paramą. Bendravimas su panašioje situacijoje atsidūrusiais žmonėmis gali padėti pasijusti ne tokiam vienišam sunkiu metu. Apie galimybes kreiptis dėl emocinės paramos taip pat galite pasiteirauti gydančios komandos arba paskambinti Vilties linijos numeriu 116 123.

Šaltiniai ir daugiau informacijos

Ši informacija parengta remiantis tarptautinių sveikatos institucijų ir recenzuojamų klinikinių šaltinių duomenimis. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

Patikimi šaltiniai

• Nacionalinis vėžio institutas (NCI), Adult Central Nervous System Tumors (PDQ) — JAV vėžio instituto pacientams skirtas suaugusiųjų smegenų navikų diagnostikos ir gydymo gidas.
• Amerikos vėžio draugija (ACS) — smegenų ir nugaros smegenų navikų rizikos veiksniai — paaiškina, kodėl daugumos smegenų navikų išvengti negalima ir kurie rizikos veiksniai įrodyti.
• Cleveland Clinic — metastaziniai smegenų navikai — apie dažniausius suaugusiųjų smegenų navikus (metastazes) ir jų gydymą.
• Mayo Clinic — Brain tumor — simptomai, rizikos veiksniai ir diagnostika prieinama kalba.
• EANO gairės dėl gliomų molekulinės diagnostikos (WHO 2021) — Europos neuroonkologų asociacijos rekomendacijos dėl IDH, 1p/19q, MGMT tyrimų.
• Stupp ir kt., NEJM 2005 — temozolomidas glioblastomai — pamatinis tyrimas, nustatęs glioblastomos standartinį gydymą ir realią prognozę.
• FDA — mobiliųjų telefonų saugumo mokslo įrodymai — paneigia mitą apie mobiliojo telefono ryšį su smegenų navikais.
• E. sveikatos portalas — Lietuvos pacientų e. paslaugos: medicininė istorija, e. receptai, siuntimai.

Skubi pagalba ir konsultacijos

• 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba.
• 116 123 — Vilties linija. Emocinė parama krizinėse situacijose, visą parą.

Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.