Ūminis cholecistitas (tulžies puslies uždegimas): Simptomai, priežastys, gydymas, prevencija

Ūminis cholecistitas — tai tulžies pūslės uždegimas, dažniausiai sukeltas tulžies pūslės akmens, užkimšusio pūslės lataką. Tai ūminė chirurginė skuba: liga pasireiškia staigiu, stipriu skausmu viršutinėje dešinėje pilvo dalyje ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, o daugumai pacientų — ankstyvos tulžies pūslės pašalinimo operacijos. Negydomas ūminis cholecistitas per kelias paras gali sukelti tulžies pūslės gangreną, perforaciją, peritonitą ir sepsį. Šiame straipsnyje aptariami ūminio cholecistito požymiai, priežastys, diagnostika, gydymas ir ilgalaikės profilaktikos priemonės.

Svarbu: ūminis cholecistitas yra skubi būklė. Jei staiga atsirado stiprus skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, ypač kartu su karščiavimu, šaltkrėčiu, pasikartojančiu vėmimu ar odos/akių pageltimu — nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos skyrių arba skambinkite 112. Negydomas cholecistitas per kelias paras gali sukelti tulžies pūslės gangreną, perforaciją, peritonitą ir sepsį. Namų priemonės (arbatos, dietos, papildai) šios būklės negydo.

Straipsnis trumpai

• Ūminis cholecistitas — tai tulžies pūslės uždegimas ir ūminė chirurginė skuba, dažniausiai pasireiškianti intensyviu viršutinės dešinės pilvo dalies skausmu, pykinimu, vėmimu ir karščiavimu.
• Apie 90–95 % atvejų ligą sukelia tulžies akmuo, užkimšęs tulžies pūslės lataką; rečiau (~5–10 %) pasitaiko akalkulinis (be akmenų) cholecistitas sunkiai sergantiems pacientams. Navikai ir latakų striktūros yra retos priežastys.
• Diagnozė remiasi Murphy požymiu, pilvo echoskopija (pirmojo pasirinkimo tyrimas) ir kraujo tyrimais; būklės sunkumas vertinamas pagal Tokijo gaires (TG18) — laipsniai nuo I (lengvas) iki III (sunkus).
• Gydoma ligoninėje: pacientas nevalgo, į veną leidžiami skysčiai ir antibiotikai; standartinis gydymas — ankstyvoji laparoskopinė cholecistektomija per savaitę nuo diagnozės (geriausia per pirmąsias 72 valandas nuo simptomų pradžios).
• Namų priemonės — žolelių arbatos, papildai ar specialios dietos — ūminio cholecistito negydo ir negali atstoti antibiotikų bei operacijos; ūminės atakos metu pacientas paprastai apskritai nevalgo.
• Ilgalaikė profilaktika (sveikas svoris, daug skaidulų turinti mityba, sočiųjų riebalų ribojimas, hidratacija) mažina tulžies akmenligės — pagrindinės cholecistito priežasties — riziką.

Simptomai

Ūminis cholecistitas gali sukelti staigų ir stiprų skausmą viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, kuris gali sklisti į nugarą ar dešinį petį. Šis skausmas gali sustiprėti po valgio, ypač suvalgius riebaus maisto. Kartu gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir karščiavimas dėl uždegimo. Spaudžiant pilvą gali atsirasti jautrumas arba aštrus skausmas, rodantis tulžies pūslės srities sudirginimą. Taip pat gali sumažėti apetitas. Papildomi simptomai gali būti pilvo pūtimas ir virškinimo sutrikimai. Staigus stiprus dešinės viršutinės pilvo dalies skausmas su karščiavimu, šaltkrėčiu, nesibaigiančiu vėmimu ar oda/akių pageltimu yra skubios pagalbos signalas — tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos skyrių arba skambinti 112, nes negydomas ūminis cholecistitas progresuoja per valandas–paras iki gangrenos ir perforacijos.

Priežastys

Apie 90–95 % atvejų ūminį cholecistitą sukelia tulžies akmuo, užkimšęs tulžies pūslės lataką (ductus cysticus). Užsikimšus latakui, sutrinka tulžies tekėjimas, pūslėje kaupiasi tulžis ir išsivysto uždegimas bei infekcija. Rečiau (~5–10 %) pasitaiko akalkulinis cholecistitas — be akmenų, dažniausiai sunkiai sergantiems ar po didelių operacijų pacientams. Kitos, daug retesnės, priežastys:

• Akalkulinis cholecistitas: tulžies pūslės uždegimas be akmenų, dažniausiai pasireiškiantis sunkiai sergantiems, ilgai maitinamiems į veną ar po didelių operacijų pacientams.
• Infekcija: bakterinė infekcija gali prisidėti prie tulžies pūslės uždegimo.
• Navikai ir latakų striktūros: tulžies pūslėje ar latakuose esantys augliai bei latakų susiaurėjimai (striktūros) yra retos priežastys, galinčios trikdyti tulžies tekėjimą.

Rizikos veiksniai yra nutukimas, daug riebalų turinti mityba, staigus svorio kritimas (greitas svorio netekimas keičia tulžies sudėtį ir skatina akmenų susidarymą), moteriška lytis, vyresnis nei 40 metų amžius ir tulžies pūslės akmenligė šeimoje. Jei turite šių rizikos veiksnių, verta aptarti juos su gydytoju.

Diagnostika

Ūminio cholecistito diagnozė remiasi trimis kriterijų grupėmis (Tokijo gairės, TG18):

• Vietiniai uždegimo požymiai: pirmiausia Murphy požymis — stiprus skausmas giliai įkvepiant, kai gydytojas spaudžia dešinį pašonkaulį, taip pat jautrumas ir skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
• Sisteminiai požymiai: karščiavimas, padidėjęs C reaktyvinis baltymas (CRB) ir leukocitų skaičius kraujyje.
• Vaizdiniai radiniai: pilvo echoskopija (ultragarsas) yra pirmasis ir pagrindinis tyrimas; kompiuterinė tomografija (KT) atliekama esant abejonių dėl diagnozės.

Pagal būklės sunkumą skiriami trys laipsniai: I (lengvas), II (vidutinis) ir III (sunkus, su organų disfunkcija). Nuo sunkumo laipsnio priklauso gydymo skuba ir taktika.

Gydymas

Ūminis cholecistitas gydomas ligoninėje. Pradžioje pacientas nevalgo (badauja), skysčiai ir antibiotikai leidžiami į veną, malšinamas skausmas. Standartinis gydymas — ankstyvoji laparoskopinė cholecistektomija, t. y. tulžies pūslės pašalinimas per nedidelius pjūvius, atliekamas per savaitę nuo diagnozės (geriausia per pirmąsias 72 valandas nuo simptomų pradžios). Ankstyva operacija mažina komplikacijų riziką ir trumpina gydymą ligoninėje. Jei pacientui dėl gretutinių ligų operacija per daug rizikinga, gali būti atliekama perkutaninė cholecistostomija (per odą įvedamas drenas tulžies pūslei ištuštinti), o operacija atidedama. Jei ankstyvoji operacija neįmanoma, ji atliekama praėjus bent 6 savaitėms, kai ūminis uždegimas nurimsta.

Svarbu suprasti: ūminio cholecistito negalima gydyti namuose žolelių arbatomis, dietomis ar papildais. Joks žolelių užpilas ar papildas (pvz., pieno raktažolė, ciberžolė, kiaulpienė) neturi įrodyto poveikio uždegusiai tulžies pūslei, o tulžies gamybą skatinančios („choleretinės") priemonės sergant latako obstrukcija gali būti net žalingos. Vėlavimas kreiptis dėl „natūralaus gydymo" gali kainuoti gyvybę. Šios būklės negalima palikti savaime, todėl gydymo atidėlioti negalima.

Komplikacijos

Negydomas ar vėlai gydomas ūminis cholecistitas gali sukelti: tulžies pūslės gangreną (audinio žūtį), perforaciją (prakiurimą) su peritonitu, sepsį, tulžies latakų uždegimą (cholangitą), o akmeniui patekus į kasos lataką — ūminį pankreatitą. Dėl to gydymo atidėlioti negalima ir įtarus ūminį cholecistitą būtina nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos skyrių.

Prevencija

Profilaktika nukreipta į pagrindinės cholecistito priežasties — tulžies akmenligės — riziką mažinančius ilgalaikius mitybos ir gyvenimo būdo įpročius. Svarbu pabrėžti, kad dieta nėra ūminio cholecistito gydymas: ūminės atakos metu mityba sprendžiama tik ligoninėje (badavimas, infuzijos), o žemiau pateiktos priemonės padeda sumažinti tikimybę susirgti ateityje:

• Valgykite daug skaidulų: vaisiai, daržovės ir neskaldyti grūdai skatina gerą virškinimą ir tulžies pūslės sveikatą.
• Ribokite sočiųjų riebalų kiekį: sumažinkite kepto maisto, raudonos mėsos ir riebių pieno produktų vartojimą.
• Būkite hidratuoti: pakankamas vandens kiekis svarbus virškinimui.
• Išlaikykite sveiką svorį: nutukimas — pagrindinis tulžies pūslės problemų rizikos veiksnys, todėl naudinga reguliariai mankštintis ir kontroliuoti porcijas. Venkite staigaus, greito svorio kritimo, nes jis pats gali paskatinti akmenų susidarymą.
• Subalansuota mityba (pvz., Viduržemio jūros regiono ar priešuždegiminio tipo), akcentuojanti sveikus riebalus, liesus baltymus, daug vaisių ir daržovių, gali padėti ilguoju laikotarpiu palaikyti tulžies pūslės sveikatą. Tai profilaktikos, o ne ūminės būklės gydymo priemonė.

Daugiau apie ilgalaikę mitybos profilaktiką — Cholesterolio dieta: ką galima valgyti, ko vengti.

Dažnai užduodami klausimai

Kokie gyvenimo būdo pokyčiai gali sumažinti ūminio cholecistito riziką?

Norėdami sumažinti riziką, sutelkite dėmesį į ilgalaikę tulžies akmenligės profilaktiką. Gali padėti subalansuota mityba, kurioje gausu vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų, ribojant sočiųjų riebalų ir cholesterolio kiekį. Naudinga reguliariai mankštintis (siekiama bent 150 minučių per savaitę), gerti pakankamai vandens ir palaikyti sveiką kūno svorį, vengiant staigaus svorio kritimo. Svarbu nepamiršti, kad šie pokyčiai mažina susirgimo tikimybę, bet jau prasidėjusios ūminės atakos negydo — tada būtina skubi medicininė pagalba.

Kaip gydytojai diagnozuoja ūminį cholecistitą?

Gydytojas pradeda nuo anamnezės ir simptomų išklausymo bei fizinės apžiūros, kurios metu tikrina Murphy požymį — stiprų skausmą giliai įkvepiant spaudžiant dešinį pašonkaulį. Pirmasis ir pagrindinis vaizdinis tyrimas yra pilvo echoskopija (ultragarsas), o esant abejonių atliekama kompiuterinė tomografija (KT). Kraujo tyrimai atskleidžia infekcijos ir uždegimo požymius (padidėjusį leukocitų skaičių, CRB). Diagnozė ir būklės sunkumas (laipsniai I–III) vertinami pagal Tokijo gaires (TG18).

Ar ūminis tulžies pūslės uždegimas gali sukelti kitų sveikatos komplikacijų?

Taip, negydomas ūminis cholecistitas gali sukelti rimtų komplikacijų: tulžies pūslės gangreną, perforaciją su peritonitu (pilvo ertmės gleivinės uždegimu), sepsį, tulžies latakų uždegimą (cholangitą), o akmeniui patekus į kasos lataką — ūminį pankreatitą. Šios komplikacijos vystosi greitai, todėl įtarus tulžies pūslės problemą būtina nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos skyrių.

Ar po ūminio tulžies pūslės uždegimo gydymo yra kokių nors mitybos apribojimų?

Po gydymo (dažniausiai — tulžies pūslės pašalinimo) gali tekti šiek tiek pakoreguoti mitybą. Paprastai rekomenduojama vengti daug riebalų turinčio maisto, keptų produktų ir sunkių patiekalų, kad sumažintumėte virškinimo sistemai tenkančią įtampą. Daugiausia dėmesio skirkite subalansuotai mitybai, kurioje gausu vaisių, daržovių, liesų baltymų ir neskaldytų grūdų, ir gerkite pakankamai vandens. Konkrečias rekomendacijas pateiks gydantis gydytojas.

Ar ūminis cholecistitas dažniau pasitaiko tam tikroms amžiaus grupėms ar lytims?

Taip. Ūminiu cholecistitu dažniau serga moterys nei vyrai, ypač vyresnės nei 40 metų — didesnė rizika moterims dažnai siejama su hormoniniais veiksniais. Tikimybę susirgti taip pat didina antsvoris ir kai kurios gretutinės ligos.

Šaltiniai ir daugiau informacijos

Ši informacija parengta remiantis tarptautinėmis gairėmis (Tokyo Guidelines TG18, WSES 2020, NICE CG188) ir patikimais šaltiniais. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

Patikimi šaltiniai

• Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnostiniai kriterijai ir sunkumo gradacija — tarptautinės gairės dėl ūminio cholecistito diagnozės (Murphy požymis, echoskopija) ir sunkumo laipsnių I–III.
• WSES 2020 ūminio kalkulinio cholecistito gairės — Pasaulinės skubios chirurgijos draugijos gydymo rekomendacijos: ankstyvoji laparoskopinė cholecistektomija, antibiotikai, drenavimas.
• NICE CG188 — tulžies akmenligės diagnostika ir gydymas — JK gairės: ankstyvąją cholecistektomiją siūlyti per 1 savaitę nuo diagnozės.
• TG18 ūminio cholecistito gydymo algoritmas (PubMed) — gydymo schema pagal sunkumo laipsnį.
• MDCalc — Tokyo Guidelines ūminio cholecistito skaičiuoklė — praktinis diagnostikos ir sunkumo vertinimo įrankis gydytojams.
• Pasveik.lt — Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) — LT apžvalga: ~95 % atvejų sukelia akmenys; negydant gali sukelti peritonitą ir mirtį.
• Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) — Lietuvos sveikatos politika ir oficialios rekomendacijos.
• E. sveikatos portalas (esveikata.lt) — asmeninė medicininė istorija, e. receptai, kreipimasis į gydytoją.

Susiję straipsniai

• Tulžies pūslės akmenys: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — pagrindinė ūminio cholecistito priežastis.
• Ūminis pankreatitas: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — galima komplikacija, kai akmuo užkemša kasos lataką.
• Tulžies pūslės vėžys: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — reta tulžies pūslės patologija, susijusi su lėtiniu uždegimu.
• Tulžies latakų vėžys (cholangiokarcinoma) — latakų obstrukcijos diferencinė diagnozė.
• Kepenų cirozė: simptomai, priežastys, gydymas — didina chirurginę riziką sergantiesiems.
• Sepsis: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — sunki ūminio cholecistito komplikacija.
• Skrandžio ir pilvo skausmas: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — pilvo skausmo diferencinė diagnostika.
• Virškinimo sutrikimai: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — susiję virškinimo simptomai.
• Cholesterolio dieta: ką galima valgyti, ko vengti — ilgalaikė tulžies akmenligės profilaktika.
• Suaugusiųjų karščiavimas: simptomai, priežastys, gydymas, prevencija — karščiavimas kaip sisteminis uždegimo požymis.

Skubi pagalba ir konsultacijos

• 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba.
• 116 123 — Vilties linija. Emocinė parama krizinėse situacijose, visą parą.

Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.