Cinarizinas yra piperazino darinių grupės vaistas, turintis kalcio kanalų blokavimo ir H1-antihistamininių savybių. Lietuvoje plačiausiai vartojamas vestibuliariniams (vidinės ausies / pusiausvyros) simptomams gydyti — galvos svaigimui, judėjimo ligai (jūros liga, kelionės pykinimas), Ménière'o ligai, labirintitui, kai kuriais atvejais — migrenos profilaktikai. Pagrindinis šios klasės (cinarizinas + flunarizinas) ilgai dokumentuotas saugumo klausimas — vaistinis parkinsonizmas vyresnio amžiaus pacientams (ypač >65 m. moterims), kuris kartais išlieka net nutraukus vaisto vartojimą (literatūroje aprašytas kaip „flunarizine-cinnarizine induced parkinsonism" — FCIP). Dėl šios priežasties JAV FDA cinarizino niekuomet nepatvirtino, o keliose ES šalyse vartojimas ribojamas vyresnio amžiaus pacientams. ES rinkose preparatas išlieka prieinamas (Lietuvoje — receptinis ir kai kuriose dozėse OTC). Toliau apžvelgiame mechanizmą, indikacijas, dozavimą, šalutinį poveikį ir kuo cinarizinas skiriasi nuo betahistino bei kitų vestibulopatijų vaistų.
Trumpai
- Veiklioji medžiaga: cinarizinas — piperazino darinys; H1-receptorių antagonistas + L-tipo kalcio kanalų blokatorius + dopamino D2-receptorių dalinis antagonistas (paskutinis paaiškina parkinsonizmo riziką).
- Indikacijos: vestibuliariniai simptomai (galvos svaigimas, ausų spengimas, Ménière'o ligos atakos), judėjimo (kelionės) liga, lėtinė vestibulinė disfunkcija; off-label — migrenos profilaktika.
- Įprasta dozė:
- Vestibuliariniams sutrikimams / Ménière'o ligai: 25–75 mg 3 kartus per parą (paprastai 25 mg × 3 arba 75 mg × 1 vakare).
- Judėjimo ligai: 15–30 mg 1 val. prieš kelionę; jei kelionė ilga — 15 mg kas 6–8 val.
- Vaikams 5–12 m.: pusė suaugusiojo dozės.
- Pagrindinis pavojus — vaistinis parkinsonizmas (drebėjimas, raumenų rigidumas, lėtumas, ekspresijos sumažėjimas) ilgalaikiame vartojime, ypač vyresnio amžiaus moterims (>65 m.). Pagal stebėjimo studijas, dalis atvejų išlieka net po vaisto nutraukimo (pastovus, neprogresuojantis sindromas).
- JAV FDA cinarizinas niekuomet nepatvirtintas — vienas iš populiariausių globaliai parduodamų vaistų, kurio nėra JAV ar Kanados rinkoje.
- Kontraindikacijos: žinoma Parkinsono liga arba parkinsonizmas, alergija piperazinui, sunki kepenų funkcija, vaikai iki 5 m., nėštumas (1 trimestre — vengtinas).
Kaip cinarizinas veikia?
Cinarizinas turi triple mechanizmą:
- H1-antihistamininis poveikis — blokuoja vestibulinių branduolių aktyvavimąsi (taip mažina galvos svaigimo, pykinimo signalus). Tai pirminė priežastis, kodėl jis veiksmingas judėjimo ligai ir vestibulinei sistemai.
- L-tipo kalcio kanalų blokavimas — vidinės ausies kraujagyslėse mažina kalcio antplūdį, gerina kraujotaką sraigėje ir labirinte. Tikėtina nauda Ménière'o ligai (kuri susijusi su endolimfine hidropija).
- Centrinis dopamino D2-receptorių blokavimas — silpnesnis nei antipsichotikų, bet pakankamas, kad ilgalaikiame vartojime sukeltų ekstrapiramidinius simptomus (vaistinį parkinsonizmą, akatiziją, tardyvinę diskineziją) jautriems pacientams. Tai paaiškina, kodėl cinarizinas (skirtingai nuo betahistino) NEgali būti laikomas „nepavojingu" ilgalaikiu vaistu vyresnio amžiaus žmonėms.
Kokioms ligoms skiriamas cinarizinas?
Pagal VVKT registruotą indikaciją:
- Vestibuliarinė disfunkcija (centrinė ir periferinė) — galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, nistagmas, pusiausvyros sutrikimai. Apima labirintito, periferinės vestibulopatijos po galvos traumos, vestibuliarinės neuropatijos atvejus.
- Ménière'o liga — ataku ir tarp atakų; padeda mažinti galvos svaigimą ir ausų spengimą (tinitą). Pirmos eilės pasirinkimas šiandien — betahistinas; cinarizinas — antra eilė.
- Judėjimo (kelionės) liga — jūros liga, lėktuvo ar kelionės pykinimas. Vartojamas profilaktiškai 1 val. prieš kelionę.
- Migrenos profilaktika (off-label) — kai kurios studijos rodo cinarizino veiksmingumą; flunarizinas turi geresnę įrodymų bazę šiai indikacijai.
- Lėtinė periferinė kraujotaka (raukinukinė liga, sutrikusi galūnių kraujotaka) — tradicinė indikacija, šiandien klinikinė reikšmė ribota.
Cinarizinas NĖRA tinkamas:
- Ūmiam stipriam svaiguliui be diagnozės — reikia atsisekti priežastį (BPPV, vestibuliarinis neuritas, insultas, Ménière'as) prieš pradedant ilgalaikį gydymą.
- Pacientams su Parkinsono liga ar parkinsonizmu — KONTRAINDIKACIJA. Pablogina simptomus.
- Vyresnio amžiaus pacientams ilgalaikiam vartojimui (>3 mėn.) — atsargiai, peržiūrėkite poreikį.
- Vaikams iki 5 m.
Vaistinis parkinsonizmas — pagrindinis ilgalaikės terapijos rūpestis
Tai svarbiausia cinarizino saugumo problema. Mechanizmas: dopamino D2 receptorių blokavimas striatume — analogiškai antipsichotikams, tik silpniau. Klinikiniai požymiai:
- Drebėjimas ramybėje (tremor) — dažniausiai pirmasis simptomas.
- Raumenų rigidumas (kietumas).
- Bradikinezija (judesių lėtumas).
- Veido ekspresijos sumažėjimas („maskinis" veidas).
- Pusiausvyros sutrikimas, eigos pasunkėjimas.
- Akatizija — vidinis neramumas, nesugebėjimas ramiai sėdėti.
Rizikos faktoriai:
- Amžius >65 m. — pagrindinis rizikos faktorius.
- Moteriška lytis — pagal stebėjimo studijas, ~70 % FCIP atvejų — moterys.
- Ilgalaikis vartojimas (>3 mėn., ypač >1 metai).
- Cinarizino + flunarizino vartojimas vienu metu (nebūtina, bet kelis kartus padidina riziką).
- Lengva, dar nediagnozuota Parkinsono liga — vaistas demaskuoja ją.
Svarbus 2022 m. ir 2025 m. literatūros radimas: ankstesnė nuomonė buvo, kad vaistinis parkinsonizmas visiškai praeis po cinarizino nutraukimo. Naujesnės kohortinės studijos (Calzetti, Negrotti ir kt.) rodo, kad dalies pacientų simptomai išlieka net po vaisto nutraukimo — kartais virsta pastoviu, neprogresuojančiu sindromu, kartais demaskuoja idiopatinę Parkinsono ligą. Praktinė išvada: vyresnio amžiaus pacientams cinarizinas turi būti skiriamas tik kai nauda akivaizdi, o ne kaip „nepavojinga" galvos svaigimo priemonė.
Galimas šalutinis poveikis
Dažni (≥1/100):
- Mieguistumas, sedacija — labiausiai dažnas, susijęs su H1-antihistamininiu poveikiu. Ypač pradžioje.
- Padidėjęs apetitas, svorio padidėjimas (1–3 kg per kelis mėnesius).
- Burnos sausumas.
- Pykinimas, virškinimo trakto sutrikimai.
- Galvos skausmas.
- Prakaitavimas.
Nedažni:
- Lichen planus pemphigoides odoje (retas).
- Cholestatinis hepatitas.
Reti, bet KLINIKINĖS svarbos:
- Vaistinis parkinsonizmas (žr. atskirą skyrių aukščiau) — pagrindinis nerimas vyresnio amžiaus pacientams.
- Akatizija — vidinis neramumas; gali būti palaikomas net mažomis dozėmis.
- Tardyvinė diskinezija — labai retas, bet aprašytas; nekontroliuojami judesiai veide, kalboje, galūnėse.
- Depresija — kai kuriems pacientams pasireiškia nuotaikos pablogėjimas ilgalaikiame vartojime.
- Alerginės reakcijos — bėrimas, niežulys, dilgėlinė; retai — angioneurozinė edema, anafilaksija.
Atsargumas ir sąveikos
- Alkoholis — sustiprina sedacinį poveikį; vengtinas pradžios laikotarpiu.
- Kiti CNS depresantai (benzodiazepinai, opioidai, sedaciniai antihistaminikai) — sustiprintas mieguistumas.
- Antipsichotikai (haloperidolis, risperidonas, olanzapinas) — additive D2-blokados rizika; gali sukelti sunkų parkinsonizmą.
- Tricikliai antidepresantai, MAOI — gali sustiprinti šalutinius reiškinius.
- Vairavimas ir mechanizmų valdymas — sedacijos rizika; vairuoti tik pažinus, kaip reaguoja organizmas.
Kaip vartoti cinariziną?
Suaugusiems:
- Galvos svaigimui, vestibuliarinei disfunkcijai, Ménière'o ligai: pradinė 25 mg 3 kartus per parą; gali būti didinama iki 50–75 mg × 3. Maks. — 225 mg/parą (klinikinėje praktikoje retai viršija 75 mg/parą).
- Judėjimo ligai: 30 mg (1 tab. 30 mg arba 2 tab. 15 mg) 1 val. prieš kelionę. Jei kelionė ilga — 15 mg kas 6–8 val.
Vaikams 5–12 m.: pusė suaugusiojo dozės. Iki 5 m. — NEGALIMA.
Vartojimas: po valgio, su pakankamai vandens. Nuryti visą tabletę.
Vyresnio amžiaus pacientai (≥65 m.): pradinė dozė per pusę; reguliari peržiūra (kas 3 mėn.) dėl parkinsonizmo simptomų; ilgalaikis vartojimas (>3 mėn.) tik aiškios naudos atveju.
Trukmė:
- Judėjimo ligai — pagal poreikį.
- Vestibuliariniam svaiguliui — 1–3 mėn. kursais; jei reikia tęsti — peržiūrėti su gydytoju, ar nėra alternatyvų.
- Lėtiniam vartojimui — vengti, jeigu įmanoma.
Praleidus dozę: vartokite, kai prisimenate, jeigu artėja kitos dozės laikas — praleiskite. Dvigubinti negalima.
Nutraukimas: nesukelia abstinencijos sindromo; galima nutraukti staiga.
Alternatyvūs ir panašūs vaistai
Vestibuliariniams sutrikimams / Ménière'o ligai:
- Betahistinas (Betaserc, Vasoserc) — pirmas pasirinkimas Ménière'o ligai pagal naujausias gaires. H1-agonistas / H3-antagonistas; mažesnė ilgalaikio parkinsonizmo rizika nei cinarizino.
- Diuretikai (hidrochlorotiazidas, acetazolamidas) — Ménière'o ligai sumažinti endolimfos spaudimą.
- Diazepamas, lorazepamas (Lorafen) — ūmiems sunkiems vestibuliariniams atakams trumpalaikiai (vestibulinis supresinis poveikis); ne ilgalaikiam.
- Antiemetikai — metoklopramidas, ondansetronas — pykinimui.
Judėjimo ligai (profilaktinis):
- Antihistamininiai I kartos — dimenhidrinatas (Dramina), meclizinas — alternatyvos su mažesne ilgalaikio parkinsonizmo rizika.
- Skopolamino pleistras — efektyvus; sukelia stiprią burnos sausumą, regos sutrikimus.
- Imbiero papildai — riboti įrodymai, bet santykinai saugu lengvai kelionės ligai.
Migrenos profilaktikai:
- Flunarizinas (Sibelium) — geriau dokumentuotas migrenos profilaktinis nei cinarizinas; bet TURI tą pačią parkinsonizmo riziką (FCIP literatūroje vienam ar abiem).
- Standartiniai migrenos profilaktiniai: metoprololis, topiramatas, amitriptilinas, propranololis, CGRP monokloniniai antikūniai (eptinezumabas, fremanezumabas, galkanezumabas).
Apie Parkinsono ligą plačiau — žr. atskirą straipsnį, jeigu įtariate vaistinį parkinsonizmą po cinarizino vartojimo.
Dažnai užduodami klausimai
Ar cinarizinas saugus ilgalaikiam vartojimui?
Atsakymas atsargesnis nei anksčiau. Trumpalaikis (kelių savaičių) vartojimas santykinai saugus. Vyresnio amžiaus pacientams (>65 m.) ir moterims ilgalaikis vartojimas (>3 mėn.) padidina vaistinio parkinsonizmo riziką, kuri kartais išlieka net po vaisto nutraukimo. Periodiškai peržiūrėkite poreikį su gydytoju.
Per kiek laiko cinarizinas pradeda veikti?
Pradinis sedacinis-antiemetinis efektas — per 1–2 val. po pirmosios dozės. Vestibulinės disfunkcijos simptomų pagerėjimas — po kelių dienų iki 2 sav. nuoseklaus vartojimo.
Ar cinarizinas saugus nėštumo ir žindymo metu?
Pirmas trimestras — duomenų ribotai, paprastai vengtinas. Antras–trečias trimestras — atsargiai, individualiai vertinant naudą. Žindymo metu — pereina į motinos pieną, gali sukelti kūdikio sedaciją; nerekomenduojama.
Kodėl cinarizinas nepasiekiamas JAV?
JAV FDA cinarizino niekuomet nepatvirtino — ne dėl konkretaus saugumo skandalų, o dėl to, kad gamintojai neoptimaliai sėkmingai pateikė registracijos paraišką, ir vėliau, atsiradus naujesniems vestibuliariniams vaistams (meklizinui, dimenhidrinatui), poreikis sumažėjo. Praktiškai keliautojai iš JAV į ES (kur cinarizinas — Stugeron — populiarus kelionės ligai) neretai jį įsiveža savo asmeniniam vartojimui.
Ką daryti, jeigu po cinarizino atsirado drebėjimas ar raumenų sustingimas?
Kreipkitės į gydytoją (neurologą). Tikėtina, kad tai vaistinis parkinsonizmas — cinarizinas turi būti nutrauktas (po pasitarimo, ne staigiai, jeigu vartojate ilgai), ir reikalingas neurologo įvertinimas. Anksti nutraukus daugumai pacientų simptomai praeina per 2–6 mėn., bet dalies — gali išlikti.
Ką daryti praleidus dozę?
Vartokite tuoj pat, kai prisimenate, jeigu artėja kitos dozės laikas — praleiskite. Dvigubinti negalima.
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Ši informacija parengta remiantis Cinarizino charakteristikų santrauka (SmPC) ir tarptautine vestibulopatijų bei vaistinio parkinsonizmo literatūra. Konkrečioms situacijoms — visada pasitarkite su šeimos gydytoju, otorinolaringologu ar neurologu.
Cinarizino dokumentai
- Cinarizino / Stugeron charakteristikų santrauka (VVKT) — Lietuvoje registruoto preparato dozavimo, kontraindikacijų ir saugumo informacija.
Klinikinė bazė — vaistinis parkinsonizmas
- Calzetti S, Negrotti A — Outcome of Drug-Induced Parkinsonism in the Elderly: A Permanent Nonprogressive Parkinsonian Syndrome May Occur Following Discontinuation of Cinnarizine and Flunarizine (Annals of Pharmacotherapy 2025) — naujausi duomenys apie pastovų parkinsonizmą po vaisto nutraukimo.
- Permanent non-progressive cinnarizine and flunarizine-induced parkinsonism (J Neurol Sci 2022).
- Cinnarizine- and flunarizine-associated movement disorder: literature review (Egyptian J Neurol 2020).
Klinikinės gairės
- AAO-HNS clinical practice guideline on Ménière's disease (2020) — betahistinas ir diuretikai pirmos eilės; cinarizinas — antra.
Lietuviški šaltiniai
- Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba (VVKT) — Lietuvoje registruotų vaistų sąrašas.
- Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) — Lietuvos sveikatos politika.
- E. sveikatos portalas — asmeninė medicininė istorija, e. receptai.
Skubi pagalba ir konsultacijos
- +370 5 236 2052 — Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuras. Konsultacijos visą parą.
- 112 — Bendrasis pagalbos numeris. Greitoji medicinos pagalba. Kvieskite, jeigu po cinarizino atsiranda staigus sąmonės sutrikimas, smarkus galvos skausmas su pusiausvyros praradimu (gali būti centrinė kilmė — insultas, ne periferinis svaigulys).
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
