Dolmen (veiklioji medžiaga — dekketoprofeno trometamolio druska, 25 mg) yra Menarini (Italija) gaminamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) — ketoprofeno S(+)-enantiomeras (pati aktyvi forma; 2x stipresnis nei ketoprofeno racematas vienodoje dozėje). Lietuvoje (VVKT) registruotas kaip Dolmen 25 mg tabletės — receptinis vaistas. Skirtas trumpalaikiam (≤5 dienų) lengvo ir vidutinio sunkumo ūmiam skausmui: po operacijų, raumenų ir skeleto sistemos pažeidimams, dantų skausmui, menstruacijų spazmams.
Svarbu suprasti: Dolmen yra NVNU — NĖRA opioidas (kaip metadonas), nėra opioidų komplikacijų gydymo vaistas (kaip naldemedinas). Ankstesnės šio straipsnio versijos atsiliepimuose minėti metadonas ir naldemedinas — tai klaida, šie vaistai NEAKTUALŪS Dolmen kontekste.
Trumpai
- Dolmen = dekketoprofeno trometamolio druska 25 mg; NVNU, S(+)-ketoprofeno enantiomeras.
- Standartinė dozė: 1 tabletė (25 mg) kas 8 val.; maksimumas 3 tabletės (75 mg) per parą; trukmė — iki 5 dienų.
- Vyresniems (>65 m.), inkstų / kepenų pažeidimui — max 50 mg/d.
- Vartoti su maistu (sumažina virškinimo trakto dirginimą) — priešingai nei senesnė rekomendacija „tuščia skrandžiu" (kuri buvo dėl absorbcijos greičio, bet keičia GI saugumą).
- Klasinė NVNU rizika: virškinimo trakto kraujavimas, opos, inkstų toksiškumas, kardiovaskuliniai įvykiai (infarktas, insultas).
- III trimestre nėštumo — KONTRAINDIKUOTINAS (visų NVNU klase: vaisiaus arterinis dukto ankstyvas uždarymas, oligohidramnionas).
- Daugiau >10 d. vartoti NEGALIMA — neaiškumo, ar veiksmingas, GI rizika.
Kaip dekketoprofenas veikia
Tas pats NVNU mechanizmas — neselektyviai blokuoja ciklooksigenazę (COX-1 ir COX-2) → mažina prostaglandinų sintezę → priešuždegiminis, analgetinis, antipiretinis poveikis. Pranašumas prieš racematinį ketoprofeną: dekketoprofenas yra aktyvi S(+) izomerė, todėl efektyvi dozė perpus mažesnė; tas pats efektas su mažesnėmis molekulinėmis koncentracijomis.
Patvirtintos indikacijos
- Ūmus lengvas-vidutinis raumenų ir skeleto sistemos skausmas (raumenų patempimai, sąnarių pažeidimai, dorsalgija).
- Dismenorija (menstruacijų spazmai).
- Dantų skausmas (po procedūrų, ūmus uždegimas).
- Pooperacinė analgezija (trumpalaikė).
NĖRA indikacija:
- Lėtinis skausmas (>5-7 d.) — pasirinkti kitą strategiją.
- Migrenos profilaktika — netinkamas.
- Neuropatinis skausmas — pasirinkti gabapentiną, pregabaliną (Lyrica), duloksetiną.
- Lėtinė artrozinė liga — kitos NVNU formos su mažesne GI rizika.
Šalutinis poveikis (klasinis NVNU)
Dažni:
- Virškinimo trakto: dispepsija, pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas.
- Galvos skausmas, galvos svaigimas.
- Kraujospūdžio padidėjimas.
- Edema (skysčių susilaikymas).
Reti, bet kliniškai svarbūs:
- Virškinimo trakto kraujavimas, opos, perforacija — visų NVNU klasinė rizika. Su omeprazolio profilaktika rekomenduojama ilgesniame vartojime ir didelės rizikos pacientams (>65 m., anamnezėje opa, antikoaguliantai/apiksabanas).
- Inkstų toksiškumas — sumažėjusi eGFR, ūmus inkstų pažeidimas; ypač su dehidratacija, ACEI/ARB (kaptopriliu, valsartanu), diuretikais („triple whammy").
- Kardiovaskuliniai įvykiai — širdies priepuolis, insultas; EMA 2012 nurodė klasinį poveikį.
- Bronchospazmas — astma pacientams.
- Aseptinis meningitas, hepatotoksiškumas — labai retas.
- Stevens-Johnson sindromas — labai retas.
Sąveikos
- Antikoaguliantai (apiksabanas, varfarinas, dabigatranas) — kraujavimo rizika.
- Antiagregantai (aspirinas, klopidogrelis) — kraujavimo rizika.
- SSRI (Zoloft, Elicea), Coaxil — kraujavimo rizika.
- AKF inhibitoriai (kaptoprilis), ARB (valsartanas) — sumažina antihipertenzinį efektą; inkstų pažeidimo rizika.
- Diuretikai — inkstų pažeidimo rizika.
- Litijus, metotreksatas — toksiškumo rizika.
- Kitas NVNU — nederinti.
- Kortikosteroidai (Medrolis, prednizolonas) — GI opų rizika sumuojasi.
Kaip vartoti
- 1 tabletė (25 mg) kas 8 val. Maksimumas 75 mg/parą.
- Su maistu — sumažina GI dirginimą.
- Trukmė: max 5 dienos; jei skausmas tęsiasi — pasitarti su gydytoju.
- Vyresniems / inkstų / kepenų pažeidimui — pradinė dozė 12,5-25 mg, max 50 mg/parą.
Pamiršus dozę: gerti kuo greičiau, jei iki kitos liko >4 val.; jei mažiau — praleisti.
Alternatyvūs ir panašūs vaistai
Kiti NVNU:
- Ibuprofenas — OTC pirmoji linija; saugumo profilis geras.
- Diklofenakas, naproksenas — vidutinė rizika.
- Ketoprofeno racematas — perpus mažiau efektyvus nei dekketoprofenas.
- Celekoksibas — selektyvus COX-2; mažesnis GI šalutinis poveikis; padidinta CV rizika.
- Nimesulidas (Nimesil) — atskirai EMA 2011 m. apribota dėl hepatotoksiškumo.
- Meloksikamas (Movalis) — preferencinis COX-2; lėtinis vartojimas.
Ne-NVNU alternatyvos:
- Paracetamolis — pirma linija lengvam-vidutiniam skausmui; saugesnis GI ir kardiovaskuliniam profiliui.
- Tramadolis (Skudexa, Doreta) — opioidinis; trumpalaikiai vidutinio sunkumo skausmui; piktnaudžiavimo rizika.
- Topiniai NVNU (diklofenako gelis) — vietiniam skausmui, mažesnis sisteminis poveikis.
Dažnai užduodami klausimai
Ar Dolmen vaistus galima vartoti nėštumo ar žindymo laikotarpiu?
III trimestre — KONTRAINDIKUOTINAS (visų NVNU klasinė: arterinis dukto ankstyvas uždarymas, oligohidramnionas, nepageidaujamas vaisiaus inkstų poveikis). I-II trimestre — vengtinas; jei būtina — paracetamolis yra pirma linija. Žindymas — riboti duomenys; trumpalaikis vartojimas paprastai suderinamas.
Ar yra kokių nors žinomų vaistų sąveikų su Dolmen?
Pagrindinės: antikoaguliantai (apiksabanas, varfarinas) — kraujavimo rizika; AKF/ARB (kaptoprilis, valsartanas) — inkstų pažeidimas; kortikosteroidai (Medrolis) — GI opos. Niekuomet su kitu NVNU.
Kiek laiko paprastai užtrunka, kol Dolmen pradeda veikti?
Greitas pradžia — 30-60 min. po dozės (trometamolio druskos pranašumas — geresnis tirpumas, greitesnė absorbcija). Maksimumas — 1-2 val.
Ar Dolmen saugūs vaikams ir paaugliams?
Lietuvoje neregistruotas <18 m. amžiui. Vaikams pirma linija — paracetamolis ir ibuprofenas (OTC, gerai ištirti).
Ką daryti praleidus Dolmen dozę?
Gerti kuo greičiau, jei iki kitos liko >4 val.; jei mažiau — praleisti, nedvigubinti.
Šaltiniai ir daugiau informacijos
Konkretūs šaltiniai šiam straipsniui
- Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba (VVKT) — Dolmen (dekketoprofeno trometamolis) — Lietuvoje registruoto preparato charakteristikų santrauka.
- Beltrán J et al. The S(+)-enantiomer of ketoprofen: pharmacology, clinical efficacy and safety. Drugs Today (Barc). 2004 — dekketoprofeno apžvalga.
- EMA 2012 — Non-selective NSAIDs cardiovascular review — klasinė CV rizika.
- Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) — Lietuvos sveikatos politika ir oficialios rekomendacijos.
Skubi pagalba ir konsultacijos
- +370 5 236 2052 — Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuras.
- 112 — Bendrasis pagalbos numeris.
Šis straipsnis skirtas tik švietimo tikslams ir nepakeičia gydytojo konsultacijos.
